卫生技术评估与卫生决策.ppt

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1、卫生技术评估雷磊湖南中医药大学内容一、HTA简介二、为什么要搞HTA三、HTA的方法四、卫生部的计划五、中国HTA的发展六、HTA与卫生决策一、HTA简介1、基本概念：1）卫生技术：是用于卫生保健和医疗服务系统的特定知识体系，包括药物器械、设备医疗方案技术程序后勤支持系统行政管理组织是所有用于疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复及促进人民健康的技术手段2）卫生技术评估（HTA）应用EBM和卫生经济学的原理和方法系统评价卫生技术技术特性临床安全性临床有效性经济学特性社会适应性提出综合建议推广使用鼓励使用禁止使用

2、/淘汰常规应用需进一步研究供政府决策或社会采纳2、HTA的发展历史1）机构1972美国卫生技术评估办公室（QTA）1980丹麦以白皮书上书Porrliament成立HTA1997丹麦丹麦卫生技术评估研究所（DIHTA）1984西班牙成立HTA委员会1984荷兰TA白皮书（包括HTA）1987瑞典瑞典国家HTA（SBU）1989加拿大HTA协调办公室（CCOHTA）1990加拿大HTA哥伦比亚办公室（BCOHTA）法国、英国国家HTA项目1992泰国1994中国卫生技术评估中心1995芬兰芬兰卫生保健技术评

3、估办公室新西兰新西兰卫生技术评估（NZHTA）马来西亚卫生系统研究中心（HSRI）2）国际组织1984国际HTA协会（ISTAHC）1994国际HTA机构协会（INATA）加泰隆卫生技术评估和研究机构（CAHTA）1999欧洲HTA协作网3）欧洲HTA协作网项目（1999-2001）健康促进与疾病预防开发项目间信息交流的通道与技术构建联合评价项目的框架开发与宣传最好的HTA实践确认并共享成功的方法1999－2000WHO、欧洲、HTA培训课程（波兰）1999－2001北欧四国听力恢复HTA合作项目（丹麦、

4、芬兰、挪威和瑞典）2000－2001ISTAHC远程学习项目(internet)ISTAHC建立网上HTA培训课程指南（Directory）3、HTA机构举例：—瑞典卫生技术评估委员会（SBU）是一个独立的政府机构，成立于1987年，总部在斯德哥尔摩任务：合成／综合卫生领域科研的新发现，不仅关注卫生主题，还关注有关保障健康、防治疾病、残障和失调、康复等方面的不同政策、方法和项目执行过程中涉及到的经济、伦理和社会问题机构：由30人组成董事会和科学咨询委员会，领导在全国范围内聘用和征集的400余名临床医师和研

5、究人员参与工作；同时还有一个广泛的国际专家网络4、卫生技术评估的作用HTA与药品和医疗设备管理例如澳大利亚：利用HTA信息进行药品管理决策HTA与医疗保险促使许多欧洲国家保险覆盖面增加，例如荷兰HTA与经费控制欧洲国家采用固定与前瞻性预算已对卫生成本控制起了作用，例如瑞典HTA与地区卫生实践1995年，加拿大魁北克的HTA委员会就16个项目调查了21份HTA报告，对地区卫生政策和医疗费用的影响，其中18份都产生了巨大影响。1.WHO2000年年审结果（一）二、为什么要搞HTAWHO2000年年审结果(二)

6、2、分析与思考：成本-效果＝影响因素：政策、体制、投入卫生技术评估、医疗保险……中国的出路：EBM，HTA，医疗保险，加强卫生研究能力成本位次效果位次卫生技术评估与成本-效果医疗保险与成本-效果3、现实与挑战信息爆炸现代医生：需要终身教育，更新知识观念更新现代医药：“太”好了费用剧增新技术：越新、越好、越贵效益、成本－效果通常不清楚而靠“关系”决策现代病人：久病成良医为费用所扰4、解决策略：循证决策：科学证据公开透明随时更新满足国家大政方针和政策的要求效力效果效率三、卫生技术评估的方法（一）确定评估题目：

7、选题、立题（二）确定评估的具体问题（三）确定评估机构或地点（四）收集现有的资料（五）收集新的研究数据（六）评价证据（七）合成资料（八）得出结论和提出建议（九）传播结果和建议（十）监测评估结果的影响（一）确定评估题目：选题、立题取决于提出评估申请的机构的目的、医疗实践的需要、用户和决策者的需要。有明确的标准：如评估题目是否涉及花费较大的健康问题或昂贵的技术设备？评估的健康问题是否影响较多的人群？或评估的健康问题是否威胁生命？对该卫生技术的应用是否存在较大的争议？副作用是否较突出，或为有创性技术？三、卫生技术

8、评估的方法（一）确定评估题目：选题、立题优选标准：减轻疾病的负担；患病率、发病率、死亡率、并发症发生率；价格或费用：昂贵技术、医疗总费用高的健康问题；临床实践应用中差异大的技术；改善健康结局/降低危险性；降低医疗成本；解决存在的伦理、法律、社会问题；是否有足够的资料用于评估；公众、政策需要；是否用于制定调控、费用支付政策。三、卫生技术评估的方法（二）确定评估的具体问题应准确理解评估的目的和评估结果的用户是谁。如医务人员、患者、