卫生技术与卫生决策

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1、卫生技术评估与卫生决策中国循证医学中心ChineseCochraneCenter内容一、HTA简介二、为什么要搞HTA三、卫生部的计划四、中国HTA的发展五、HTA与卫生决策一、HTA简介1、基本概念：1）卫生技术：是用于卫生保健和医疗服务系统的特定知识体系，包括药物器械、设备医疗方案技术程序后勤支持系统行政管理组织是所有用于疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复及促进人民健康的技术手段2）卫生技术评估（HTA）应用EBM和卫生经济学的原理和方法系统评价卫生技术技术特性临床安全性临床有效性经济学特性社会适应性提出综合建

2、议推广使用鼓励使用禁止使用/淘汰常规应用需进一步研究供政府决策或社会采纳2、HTA的发展历史1）机构1972美国卫生技术评估办公室（QTA）1980丹麦以白皮书上书Porrliament成立HTA1997丹麦丹麦卫生技术评估研究所（DIHTA）1984西班牙成立HTA委员会1984荷兰TA白皮书（包括HTA）1987瑞典瑞典国家HTA（SBU）1989加拿大HTA协调办公室（CCOHTA）1990加拿大HTA哥伦比亚办公室（BCOHTA）法国、英国国家HTA项目1992泰国1994中国卫生技术评估中心1995芬兰

3、芬兰卫生保健技术评估办公室新西兰新西兰卫生技术评估（NZHTA）马来西亚卫生系统研究中心（HSRI）2）国际组织1984国际HTA协会（ISTAHC）1994国际HTA机构协会（INATA）加泰隆卫生技术评估和研究机构（CAHTA）1999欧洲HTA协作网3）欧洲HTA协作网项目（1999-2001）健康促进与疾病预防开发项目间信息交流的通道与技术构建联合评价项目的框架开发与宣传最好的HTA实践确认并共享成功的方法1999－2000WHO、欧洲、HTA培训课程（波兰）1999－2001北欧四国听力恢复HTA合作项

4、目（丹麦、芬兰、挪威和瑞典）2000－2001ISTAHC远程学习项目(internet)ISTAHC建立网上HTA培训课程指南（Directory）3、HTA机构举例：—瑞典卫生技术评估委员会（SBU）是一个独立的政府机构，成立于1987年，总部在斯德哥尔摩任务：合成／综合卫生领域科研的新发现，不仅关注卫生主题，还关注有关保障健康、防治疾病、残障和失调、康复等方面的不同政策、方法和项目执行过程中涉及到的经济、伦理和社会问题机构：由30人组成董事会和科学咨询委员会，领导在全国范围内聘用和征集的400余名临床医师和

5、研究人员参与工作；同时还有一个广泛的国际专家网络4、卫生技术评估的作用HTA与药品和医疗设备管理例如澳大利亚：利用HTA信息进行药品管理决策HTA与医疗保险促使许多欧洲国家保险覆盖面增加，例如荷兰HTA与经费控制欧洲国家采用固定与前瞻性预算已对卫生成本控制起了作用，例如瑞典HTA与地区卫生实践1995年，加拿大魁北克的HTA委员会就16个项目调查了21份HTA报告，对地区卫生政策和医疗费用的影响，其中18份都产生了巨大影响。1.WHO2000年年审结果（一）二、为什么要搞HTAWHO2000年年审结果(二)2、分

6、析与思考：成本-效果＝影响因素：政策、体制、投入卫生技术评估、医疗保险……中国的出路：EBM，HTA，医疗保险，加强卫生研究能力成本位次效果位次卫生技术评估与成本-效果医疗保险与成本-效果3、现实与挑战信息爆炸现代医生：需要终身教育，更新知识观念更新现代医药：“太”好了费用剧增新技术：越新、越好、越贵效益、成本－效果通常不清楚而靠“关系”决策现代病人：久病成良医为费用所扰4、解决策略：循证决策：科学证据公开透明随时更新满足国家大政方针和政策的要求效力效果效率三、卫生部的计划1、成立卫生技术管理处，建立卫生技术准入

7、制度，实现卫生技术准入卫生技术准入：卫生行政部门根据卫生技术评估的结果对卫生技术作出采用、推广（包括推广范围）或禁止使用和淘汰的决定卫生技术准入制度（HTPR）：国家为保护和促进人民健康制定的、有一定强制性的、规范HTA、HTP和HT开发和应用的制度2、开设HTA学位班／证书班培训课程，培养高层HTA管理和研究人才3、建立、认证HTA评价员和机构，建立并实施HTA管理规范4、确定HTA的优选项目、组织评价5、根据评价结果作出决策四、中国HTA的发展1、起步不晚（90年代初），发展太慢：1个EBM中心，3个评估组织

8、（分别作卫生经济、生物技术和医学伦理评价）在提高认识、普及理论和方法上作了一些工作，但普及面和力度都极待提高通过HTA已在全国范围内淘汰了35项临床检验技术，正在开展有关人工受精，试管婴儿技术的HTA对基因芯片技术作了早期HTA2、问题评估机构数量太少，工作有待规范，质量有待提高技术评估与政策制定脱节，结果向政策的转化率低缺乏HTA/EBM高层管理和研究人才的培训条件和经