心电图基本知识（56页）.ppt

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1、1心电图基本知识2心电图检查是广泛应用于临床的器械检查方法之一，它对某些疾病特别是心血管疾病的诊断具有重要的意义，为了更好地发挥心电图检查的作用。应该了解心电图检查的应用范围。3心电图检查的应用范围如下：1对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。2对心肌梗死的诊断有很高的准确性，它不仅能够确定有无心肌梗死，而且还可确定梗死的病期、部位、范围以及演变过程。3对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。4能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质紊乱对心肌的作用。5心电监护已广泛应用于手术麻

2、醉、用药观察、危重病人的抢救。4心电图只是心脏激动的电学活动的纪录，受互相拮抗和个体变异等多种因素的影响。有些心脏病，特别是在早期阶段，心电图可以正常，而心电图异常如偶发的期前收缩未必一定有心脏病；病因不同的心脏病可以引起同一种心电图图形的改变；因此心电图检查必须密切结合临床，决不能代替详细地问诊、全面地体格检查以及其他必要的实验室检查。5一、心肌的电生理特性心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和不应性.6（一）心脏的自律传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、分支和浦倾野氏纤维。78激动在心脏的传导过程PP--R

3、间期P--R段QRSS--T段TUQ--T间期J9（一）自动节律性概念：心肌在不受外来刺激的情况下，能自动地产生兴奋和收缩的特性。窦性心率：正常心脏活动的起搏点，以窦房结为起搏点的心脏活动。异位节律：以窦房结以外部位为起搏点引起的心脏活动。10（一）自律性:心脏起搏点自上而下自律性程度逐渐减弱。窦房结：60--100次/分第一级稳定心房：50--60次/分第二级相对稳定交界区：40--60次/分第三级较稳定心室：20--40次/分第四级不稳定11（二）兴奋性:只要心肌细胞处于反应期，任何阈上刺激都能产生动作。心肌细胞兴奋性升

4、高、降低或丧失都能产生兴奋性异常所致的心律失常。12（三）传导性：在反应期内，心肌细胞上任何一处兴奋后，都有能以动作电位的形式将激动传至整个细胞并扩展至相邻心肌细胞，这种能力称为传导性。传导性异常引起的心律失常包括意外传导、递减传导、传导阻滞与折返现象等。13（四）不应期：心肌和传导组织在兴奋之后的一段时间内，不再对接踵而来的刺激产生反应或反应能力减弱，这段时间称为不应期。房室结不应期最长.14二、心电图各波的形态、命名与正常值15P波PP--R间期P--R段QRSS--T段TUQ--T间期161、P波：代表左右心房、房间隔

5、除极产生的电位变化。右房除极在前，产生P波的前半部分，左房除极在后，产生P波的后半部分。17P波形态直立高尖双相倒置1819P波的形态有直立、高尖、双相或倒置等。时间：0、05—0、10s时间延长见于左房大.高血钾.振幅：肢导P波振幅在0、05—0、25mV之间。胸导P波振幅在0、05—0、20mV之间。振幅增高见于肺心病,肺动脉高压等.振幅减低时间延长见于高血钾等.频率在60—100次/分之间，青少年常伴有窦性心律不齐。202、Ta波：代表心房复极波，与P波方向相反，常重叠于QRS之中。21P--R间期PP--R间期P--

6、R段QRSS--T段TUQ--T间期223、P—R间期：代表心房最早开始除极至心室最早开始除极的时间。在0、12—0、20ms之间。P—R间期的长短还受年龄、心率与迷走神经张力的影响。23P—R间期<0、12s见于短P—R间期、预激综合征、等频性干扰性房室脱节或交界性心律等。P—R间期>0、20s见于I度房室传导阻滞、房室结慢径路前向传导或干扰性P—R间期延长等。2425ORS波群PP--R间期P--R段QRSS--T段TUQ--T间期264、QRS波群：代表室间隔、左右心室除极产生的电位变化。典型的心室除极波由3个紧密相连

7、的波群组成。第一个负相波命名为Q波，Q波之后的正向波命名为R波，R波之后的负相波命名为S波，有时S波之后又出现一个正向波，命名为R‘波。振幅大于0、5mv，分别用大写英文字母Q、R、S代表，振小于0、4mv，分别用小写字母q、r、s代表。27281）时间：在0、05—0、10s之间，超过0、12s见于心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征、室内差异传导、高钾血症、急性损伤阻滞及药物毒性反应等。2）形态：I、II、avF导联主波向上，可呈qR、qRs、Rs及R型。III、avL导联形态变化较大，avR导联主波向下，呈QS、Qr、

8、rS、及rSr’型。2930电活动指向电机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波31胸导V1、、V2多呈rS型，V3呈RS型，V4—V6多呈qRs、Rs、qR型。V1—V4导联r波逐渐增高转为R波，V4—V6导R波又依次减低。通常是V2的S波最深，V2—V6导S波渐减小或消失。V4—V