休克病人的护理.ppt

《休克病人的护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第3章外科休克病人的护理学习目标识记：复述休克的概念、分类、临床表现及治疗原则简述低血容量性休克及感染性休克的概念理解：解释休克的病理生理过程运用：运用相关知识参与配合休克病人的抢救运用护理程序对休克病人提供整体护理主要内容第一节概述第二节低血容量性休克一、失血性休克二、创伤性休克第三节感染性休克第一节概述第一节概述概念是机体受到强烈的致病因素（如大出血、创伤、烧伤、感染、过敏、心泵衰竭等）侵袭后，因有效循环血量骤减、组织灌注不足引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理性综合征病因与分类低血容量性休克感染性休克心

2、源性休克过敏性休克神经源性休克外科最为常见第一节概述病理生理有效循环血量锐减组织灌注不足微循环障碍代谢改变细胞损伤重要脏器继发性损害第一节概述病理生理微循环障碍微循环缺血期：少灌少流，灌少于流微循环淤血期：灌而少流，灌大于流微循环衰竭期：DIC第一节概述病理生理代谢改变能量代谢障碍促进糖异生、抑制糖降解，血糖水平升高抑制蛋白合成、促进蛋白分解脂肪分解代谢明显增强代谢性酸中毒炎症介质释放和细胞损伤第一节概述病理生理内脏器官继发性损害概念：2个或2个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭休克死亡的主要原因第一节概述病

3、理生理内脏器官继发性损害肺：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肾：急性肾功能衰竭（ARF）心：局灶性心肌坏死和心力衰竭脑：脑水肿、颅内压增高、脑疝肝：肝性脑病和肝功能衰竭胃肠道：应激性溃疡、肠源性感染或毒血症第一节概述临床表现休克代偿期精神紧张、烦躁不安面色苍白、四肢湿冷脉搏加快、呼吸增快血压变化不大、脉压缩小尿量正常或减少第一节概述临床表现休克抑制期表情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷皮肤黏膜发绀、四肢冰冷脉搏细速、呼吸浅促、血压进行性下降DIC常因继发MODS而死亡第一节概述辅助检查实验室检查血、尿、粪常规检查血生化检查

4、：肝、肾功能检查/血糖/血电解质等凝血功能检查动脉血气分析动脉血乳酸盐测定：数值也越高，预后越差胃肠黏膜pH（pHi）监测第一节概述辅助检查血流动力学监测中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）心排出量（CO）和心脏指数（CI）影像学检查诊断性穿刺第一节概述处理原则总体原则尽早去除病因迅速恢复有效循环血量纠正微循环障碍，恢复正常代谢防止MODS第一节概述处理原则急救现场救护：损伤处包扎、固定、制动及控制大出血等，必要时使用抗休克裤保持呼吸道通畅补充血容量：最基本和首要的措施原则：及时、快速、足量，先晶后胶第一节概述处

5、理原则积极处理原发疾病原则：在尽快恢复有效循环血量后及时对原发病灶进行手术处理纠正酸碱平衡失调：宁酸勿碱轻症酸中毒：在扩容后可缓解重度休克合并严重的酸中毒且经扩容治疗效果不满意：碱性药物纠正第一节概述处理原则应用血管活性药物血管收缩剂：去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱能药DIC的治疗早期：肝素抗凝晚期：使用抗纤溶药物第一节概述处理原则皮质类固醇和其他药物的应用皮质类固醇适用于：严重休克及感染性休克一般主张短期内大剂量应用其他药物：维拉帕米、纳洛酮、超氧化物歧化酶第一节概述护理评估健康史：一般情

6、况；失血、失液史；感染或过敏史；既往健康状况。身体状况：症状+体征+辅助检查心理-社会状况第一节概述护理评估身体状况症状与体征意识和精神状态：反映脑组织血液灌流生命体征皮肤：反映体表灌注尿量：反映肾灌注局部状况辅助检查第一节概述常见护理诊断/问题体液不足组织灌流量改变气体交换受损体温异常有感染的危险有受伤的危险第一节概述护理措施迅速补充血容量建立静脉通路合理补液：根据动脉血压及CVP合理安排及调整补液的速度观察病情变化准确记录出入量第一节概述护理措施迅速补充血容量CVPBP原因处理原则低低血常量严重不足充分补液低正常血容量

7、不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心、纠酸、舒张血管高正常容量血管收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验中心静脉压、血压与补液的关系第一节概述护理措施改善组织灌注取休克体位使用抗休克裤用药护理休克体位第一节概述抗休克裤护理措施维持有效气体交换保持呼吸道通畅改善缺氧监测呼吸功能第一节概述护理措施维持正常体温监测体温：每4小时1次保暖：禁忌用热水袋或电热毯等降温：高热时应采取物理或药物等方法进行降温库存血的复温第一节概述护理措施防治感染严格无菌技术原则预防肺部感染加强留置导尿管的护理伤口护理遵医嘱合理应用有

8、效抗生素合理的营养支持预防压疮和意外受伤监测血糖第一节概述第二节低血容量性休克第二节低血容量性休克概念：因各种原因引起短时间内大量出血、体液丢失或体液积聚在组织间隙或第三间隙，使有效循环血量减少所致分类失血性休克创伤性休克一、失血性休克病因上消化道大出血异位妊娠破裂出血动脉瘤破裂出血腹部损伤引起的实质性