休克病人的护理ppt课件.ppt

《休克病人的护理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、休克病人的护理任霜霜前言1773年法国医生拉杜兰(LeDran)描述枪伤病患的临床表征所用的事实上休克并不是一个疾病的名词，而是由许多不同原因所引起的生理病理变化身体的循环系统无法维持细胞的灌流及功能的需要休克造成的最终结果是：细胞膜功能丧失、细胞代谢异常及细胞的死亡原则首要是确认出休克休克定义是：「器官的灌流以及组织的氧化不足」找出可能的休克原因受伤的机转是最重要的线索心脏生理学心输出量=(心率)X(心博容积)心博容积=Strokevolum三大因子：前负荷、收缩力、后负荷心脏生理学前负荷静脉

2、回流容积、静脉的容量(capacitance)、容积状态、静脉压与右心房压之差距心脏收缩力除了心脏本身的收缩力，根据史大林法则(Starling’sLaw)，若是血液回流到心脏的减少，心脏的心肌纤维伸长不足收缩力也受影响后负荷全身(尤其是外围)的血管阻力休克的症状与征象共通性血压下降:收缩压降至90mmHgMAP降至60mmHg其它心跳加快四肢冰冷意识状态改变尿量减少(尿量低于20ml/hr，会因肾循环不足而造成急性肾小管坏死)代谢性酸中毒休克注意事项单纯脑部受伤不会造成休克出血是最常见的休克?

3、休克的种类低血容积性心因性散布性神经性(脊髓)、败血性、过敏性、血管迷走神经反应低血容积性休克导致循环血量降低出血(hemorrhage)、烧伤(burns)及脱水(dehydration)因外伤导致之低血容积性休克，多半为出血所引起低血容积性休克血液流失重大创伤、肠胃道出血、主动脉瘤破裂、手术、弥漫性血管内凝血(DIC)血浆流失烧伤腹内液聚积、营养不良、严重皮肤炎、DIC晶体流失脱水(如热衰竭，糖尿病酮酸血症)、长期呕吐、腹泻、鼻胃管引流出血的生理病理反应代偿血管收缩(皮肤、肌肉、内脏)主要是

4、要保存肾脏、心脏以及脑部频脉是最早的征兆细胞会转换成无氧呼吸再灌流伤害(Reperfusioninjury)出血的处理处理：首重增加前负荷血管升压剂是禁忌输入晶体溶液，若无法有效改善则输入Freshwholeblood,packedRBC,FFP,Platelet或使用代用血浆直到取得血液血浆与晶体流失血浆流失白蛋白、新鲜冷冻血浆、hetastarch等合并晶体溶液晶体流失使用等张或低张食盐水以及必要电解质初级评估认出休克严重休克：血行不稳定、皮肤、肾脏、中枢神经的灌流不足气道与通气处理后早期征

5、兆频脉以及皮肤血管收缩病患的皮肤冰冷同时合并频脉，先假定他是休克，除非后来证实他不是年龄与心脏心跳与年龄的关系：婴儿大于160次/分学龄前约140次/分青少年前约120次/分成人约100次/分年长的病患需小心：心脏对于出血的反应差，使用药物(beta-blocker….)心律调节器。较好的征兆是脉博压会变狭窄。血比容/血色素，不可靠，尤其是在出血不久后。血比容正常无法排除大量出血。区分各种休克出血性非出血性受伤部位在横膈膜之上，可能有心脏钝伤或是张力性气胸适当的病史仔细的理学检查选择部分的实验

6、室检查中心静脉压、肺动脉导管、胸部X光、骨盆X光、超音波在做检查时，不要影响复苏术的进行出血性休克外伤病患最常见的休克原因大多数的非出血性休克病患都会合并一部分的出血性休克的成份。只要休克征候出现，立即当出血性休克处置同时要找一找有没有其它的原因引起的休克心包填塞、脊椎受伤、心脏钝伤…等等非出血性休克心因性休克心肌功能异常，心脏钝伤、心包填塞、气体栓塞，很少见的同时合并心肌梗塞等原因。胸部钝伤应给予长时间的心电图监视，CPK或是核医检查没有帮忙。超音波对于心包填塞以及瓣膜受伤很有帮忙若怀疑心脏钝

7、伤则应给予中心静脉压监测。心包填塞可能的征象：频脉、心音不清楚、颈静脉怒张、低血压、对于溶液复苏反应不佳。心因性休克心脏无法压缩足够的血液循环，维持适当的组织灌流低血容积性休克病人也可能产生心因性休克，因冠状动脉灌流降低及心肌缺氧最后导致心肌抑制(myocardialdepressantfactor,MDF)及乳酸释放心肌梗塞、瓣膜闭锁不全、心律不整心因性休克阻塞性情况血流机械性阻塞，如心包填塞(若怀疑则CVP及紧急心脏超音波)及压力性气胸心包填塞的征象：频脉、心音不清楚、颈静脉怒张、低血压、对

8、于溶液复苏反应不佳。可能产生低血容积性休克，因治疗性利尿剂的使用或组织间隙水种所引起(心脏帮浦活动不足及静脉郁血)散布性休克造成因素为：过敏性反应、血管的神经支配丧失、严重的败血症等原因为血管张力不足，大量的血管扩张或称血管性休克神经性休克单纯的脑部受伤不会引起休克应寻找其它可能的原因脊椎性休克是因为交感神经张力的丧失。典型的症状是：低血压但无频脉或是皮肤收缩，脉博压不会变窄。诊断性评估呼吸型态、监测PaO2、PaCO2CVPLab:CBC/DC,e-等12leadEKG心血管系统效应血液因素失