资源描述：
《神经调节辅助通气.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、神经调节辅助通气淮北矿工总医院ICU汪勇1913年Janeway第一台定型呼吸机负压呼吸机(铁肺)20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准第一代正压呼吸机ICU中的机械通气机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病5%EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?AnInternationalUtilizat
2、ionReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458ICU中的机械通气人工气道气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?AnInternationalUtilizationReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458呼吸机模式VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPA
3、PAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…NAVA产生的背景传统机械通气面临的问题：①通气时间点的选择：何时以何种形式给予患者通气支持才能与患者的自主呼吸形式相匹配?②潮气量／压力选择：如何选择潮气量／压力支持水平进行通气才能与患者自身呼吸驱动相匹配?③呼气末正压(PEEP)选择：如何选择合适PEEP水平防止肺泡塌陷，且能避免肺泡过度膨胀?人机不同步的临床后果■增加呼吸肌肉负担，呼吸肌做功增加，导致呼吸肌疲劳，脱机失败。■影响机械通气患者的睡眠质量，增加镇静剂、肌松剂使用。■导致肺泡跨壁压升高，
4、产生呼吸机相关肺损伤。国外研究情况11959年，Petit等率先利用人体的肌电图方法记录膈肌的活动。随后，研究人员在大量实验基础上发明了利用鼻胃管上的电极片记录膈肌电活动(electricalactivityofthediaphragm，EAdi)，这种电活动与膈神经的电活动密切相关。21976年有研究者在动物实验中利用膈神经成功控制呼吸机工作。31999年，在解决了干扰波和滤波技术后，Sinderbv等成功将EAdi用于控制机械通气，并将这种新型通气模式命名为神经调节辅助通气(neurallyadjustedventilatoryassit，NAVA)。[1]Pet
5、itJM，Milic-EmiliG，DelhezL．Newtechnicforthestudyoffunctionsofthediaphragmaticmusclebymeansoflectmmyographyinman[J]．BollSochalBiolSper,1959，35：2013-2014．[2]RemmersJE，GautierH．Servorespiratorconstructedfromapositive-pressureventilator[J]．JApplPhysiol，1976，4l(2)：252-255．[3]SinderbyC，Navales
6、iP，BeckJ，eta1.Neuralcontrolofmechanicalventilationinrespiratoryfailure[J]．NatMed，1999，5(12)：1433-1436．1《神经电活动辅助通气对急性呼吸窘迫综合征患者人机同步性的影响》吴晓燕,黄英姿,杨毅.中华结核和呼吸杂志,2009,32(7):508-512.2《神经调节辅助通气在神经系统危重症患者中的临床应用》谢晖,陈必耀,陈律,等.中华急诊医学杂志,2010,19(3):300-301.3《神经调节辅助通气对急性呼吸窘迫综合征兔呼吸机相关性膈肌功能障碍的影响》黄东亚,刘军,吴晓
7、燕,等.中华结核和呼吸杂志,2011,34(4):288-293.4《神经调节辅助通气对ARDS机械通气同步性影响的实验研究》黄东亚,黄英姿,吴晓燕,等.中华医学杂志,2011,91(19):1348-1352.5《神经调节辅助通气在AECOPD患者呼吸机撤离中的应用》王兵，王勇强，曹书华，等.中国急救医学，2011,31(9):国内研究情况NAVA工作原理NAVA的工作原理是在存在自主呼吸的情况下，通过监测EAdi的信号来感知患者的实际通气需要，提供合适的通气支持。NAVA的工作流程可以描述为对EAdi信号感知、传输和反馈的过程。吸气触发NAVA主
