C肽的监测原理及结果分析.ppt

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1、C肽的监测原理及结果分析芜湖市第一人民医院内分泌科苏钢概念胰岛细胞在产生胰岛素的一系列的过程中，首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链，胰岛素原在酶的作用下被分解为三段，前后两段又重新联接，成为有A链和B链组成的胰岛素，中间一段独立出来，称为C肽。C肽与胰岛素关系与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽。胰岛素和C肽呈等分子关系C肽的特点不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接在尿中排泄，故血中C肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能。治疗用的胰岛素不含C肽，因此，C肽不受外源性胰岛素

2、的影响，C肽释放试验在某种意义上可代替胰岛素释放试验，用以了解胰岛细胞功能。C肽的测定值正常基础状态下C肽水平为0.4±0.2纳摩/升。在口服葡萄糖耐量试验（标准馒头餐试验）的同时可抽血测定空腹血糖负荷后1小时、2小时、3小时的血清C肽水平，正常人在服糖60分钟后C肽水平升高至基础水平的3倍以上。1型糖尿病C水平极低（＜0.2纳摩/升），胰岛功能减退者餐后C肽升主的幅度常低于3倍。C肽测定的临床意义可应用于糖尿病分型及了解糖尿病患者胰岛B细胞的功能。鉴别低血糖的原因。有助于胰岛素瘤的诊断及手术的效果评定C肽测定的临床意义患肝炎或肝硬化时，肝脏对胰岛素摄取

3、减少，血中胰岛素水平有升高趋势，而C肽受其影响小，血中C肽与胰岛素比值降低。发生肾病时C肽降解减慢，血中C肽水平升高，C肽与胰岛素比值明显高于正常。临床常用的试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）胰岛素释放试验C肽释放试验口服葡萄糖耐量试验方法：禁食8-14小时，先早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，然后口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后0.5、1、2小时各采抗凝静脉血2ml，测血糖。口服葡萄糖耐量试验注意事项：1、病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3天以上。2、

4、如已诊断糖尿病，一般不作该试验。3、儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。口服葡萄糖耐量试验4、血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3小时，否则血糖会降低。5、根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。6、由于受体内吸收等因素的影响，糖耐量试验的结果重复性较差。胰岛素释放试验方法：1、采用75克葡萄糖法，同糖耐量试验。2、采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉）3、正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素6－27mIU/L，

5、胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。胰岛素释放试验注意事项和影响因素：1、如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验。2、对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。3、试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。4、有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。胰岛素释放试验5、正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。6、糖尿病人的胰岛β细胞功

6、能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。C肽释放试验原理：同胰岛素释放试验。试验方法：⑴75克葡萄糖法见糖耐量试验。⑵馒头餐试验见胰岛素释放试验。⑶胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。C肽释放试验正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹C肽298－1324pmol/L，⑴正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。⑵胰高血糖

7、素刺激后C肽峰值在6分钟左右。C肽释放试验注意事项和影响因素：⑴见胰岛素释放试验。⑵胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。C肽释放试验临床应用与分析：⑴了解胰岛β细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型,特别是正在使用胰岛素的病人。⑵帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平＜600pmol/L时应考虑用胰岛素治疗。