放射诊疗质量控制检测规范.pdf

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1、放射诊疗质量控制检测规范及医疗照射需要特别关注的几个问题岳保荣中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所放射卫生标准的历史沿革：第一代：《放射性工作卫生防护暂行规定》1960配套标准第二代：《放射防护规定》GBJ8-74，1974第三代：《放射卫生防护基本标准》GB4792-84，1984•《辐射防护规定》GB8703-88，1988第四代：《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-2002第一代：《放射性工作卫生防护暂行规定》•1960.1.7国务院批准，1960.2.27卫生部、国家科委联合发布实施3个配套标准•《电离辐射的最大容许量标准》•《放射

2、性同位素工作的卫生防护细则》•《放射性工作人员的健康检查须知》第二代：《放射防护规定》•由国家计委、国家建委、国防科工委和卫生部联合发布GBJ8-74，1974.4.27发布，1974.5.1实施；七章、五个附录1、总则2、电离辐射的最大容许剂量当量和限制剂量当量3、放射性物质的最大容许浓度和限制浓度4、放射性物质污染表面的控制水平5、放射性废物、废水、废气的治理和排放6、开放型放射性工作单位的分类及其工作场所的分级7、对建筑物的主要防护要求第三代：国家放射防护基本标准•《放射卫生防护基本标准》GB4792-84,1984年批准发布1985.4.1实施---20

3、03.4.1废止•《辐射防护规定》GB8703-881988.6.1实施---2003.4.1废止从20世纪80年代,十几年的时间里。我国并存两个国家放射防护基本标准第四代现行有效国家基本标准的形成•以上两个标准均以ICRP26号出版物为主要依据，主要原则大致相同，但各有侧重，而且相隔4年发布，又有若干差别，给各地各有关单位在贯彻实施中带来许多困扰。•经过特殊经历后，在此基础上由四个主管部门卫生部、国家环保局、国家核安全局和中国核工业总公司联合制定现行的放射防护大标准•《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-20022002年10月8日发布---20

4、03年4月1日实施照射类别•职业照射•医疗照射•公众照射•潜在照射•应急照射•持续照射照射情况类型（ICRP103）照射的分类•职业照射•公众照射•医疗照射（患者、慰问者、照顾者、生物医学研究志愿者）医疗照射的正当性判断•正当性判断的一般原则在考虑了可供采用的不涉及医疗照射的替代方法的利益和危险之后，仅当通过权衡利弊，证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，该医疗照射才是正当的。对于复杂的诊断与治疗，应注意逐例进行正当性判断。还应注意根据医疗技术与水平的发展，对过去认为是正当的医疗照射重新进行正当性判断•诊断检查的正当性判断在判断放射学

5、或核医学检查的正当性时，应掌据好适应证，正确合理地使用诊断性医疗照射，并应注意避免不必要的重复检查；对妇女及儿童施行放射学或核医学检查的正当性更应慎重进行判断。•群体检查的正当性判断涉及医疗照射的群体检查的正当性判断，应考虑通过普查可能查出的疾病、对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有这些受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价（包括辐射危害）时这种检查才是正当的。X射线诊断的筛选性普查还应避免使用透视方法。医疗照射的防护最优化•设备要求所使用的设备不论是进口的还是国产的，均符合国家有关标准及规定；•操作要求采取一切合

6、理措施防止故障和失误，包括选择合格人员、制定适当的质量保证与操作程序，并就程序的执行和防护与安全问题对有关人员进行充分的培训与定期再培训；开具或实施放射诊断申请单的执业医师和有关医技人员所使用的设备是合适的，在考虑了相应专业机构所制定的可接受图像质量标准和有关医疗照射指导水平后，确保患者所受到的照射是达到预期诊断目标所需的最小照射，并注意查阅以往的检查资料以避免不必要的额外检查；医疗照射的指导水平•当某种检查的剂量或活度超过相应指导水平时，采取行动改善优化程度，使在确保获得必需的诊断信息的同时尽量降低受检者的受照剂量；•当剂量或活度显著低于相应的指导水平而照射又

7、不能提供有用的诊断信息和给患者带来预期的医疗利益时，按需要采取纠正行动。放射卫生标准防护标准体系一、基础标准（包括基本标准等）二、职业照射三、医疗照射（放射诊断；放射治疗；核医学）四、公众照射五、应急准备与响应六、检测规范与检测方法（包括医用辐射装置质量控制检测）七、防护设施与器材八、管理九、其他目前现行有效的标准105个为什么要重视放射防护？•随机性效应（癌症和遗传效应）辐射的随机性效应概率随剂量而增加，而且，在低剂量范围概率与剂量大概成比例。在高剂量和高剂量率的情况下，这种概率常常随剂量增加而增加，而且这种增加明显大于简单的比例增加。当电离辐射应用于医学程序

8、时，这种效应的发生概率则