腰椎结核护理_查房_2.ppt

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1、护理查房(腰椎结核)2013年6月病人资料姓名:吐尔逊.苏皮尔克性别:男年龄:60岁民族:维吾尔族职业:农民已婚入院时间:2013-6-1916:40入院诊断:腰椎结核疾病简介腰椎结核俗称”龟背炎“,发病率较高,为全身骨关节结核的第一位,其中绝大多数为椎体结核,椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。椎体以松质骨为主,它的滋养动脉为终末动脉,结核杆菌容易停留在椎体部位,腰椎活动度在整个脊柱中最大,腰椎结核发生率也最高。本病发病率高的原因:其一,脊柱为躯干的支柱,而腰椎负荷大,在日常生活中发生劳损的机会

2、多;其二,结核多侵犯松质骨,腰椎结核多发于成年人。临床表现疼痛肿胀功能障碍畸形疼痛初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其临近的神经根,如胸椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重,往往这时才引起病人注意。为了减轻疼痛,患部肌肉一直处于痉挛状态,借以起保护作用。当病人体位改变时,尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时,疼痛更加明显,小儿常常表现夜啼等。肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现,皮肤颜色通常表现正常,局部稍有热感。关节肿胀

3、逐渐增大,肢体的肌肉萎缩,患病关节多呈梭形。功能障碍通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛,各关节常被迫处于特殊的位置,如肩关节下垂,肘关节半屈曲位,踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌,胸椎或腰椎结核肌肉保护性痉挛,致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。畸形随着病变发展,骨关节或脊椎骨质破坏,上述特有的姿势持结不变且进一步发展,关节活动进一步受限而出现畸形,脊柱结核多出现成角后凸畸形。现病史主诉:入院前1月余,无明显诱因出现腰部疼痛不适,同时伴有午后低热,乏力,盗汗等不

4、适,腰痛以站立活动时为剧,站立行走约5分钟后疼痛便难以忍受,当时未重视,多次在当地医院治疗,症状未见明显好转,故急来我院就诊。查体T36.5℃,P80次/分R20次/分BP115/60mmhg,脊柱未见侧弯、后凸畸形,皮肤颜色正常,腰椎棘突、棘间、椎旁无明显压痛及叩击痛,两侧腰大肌紧张,无明显压痛,腰部活动受限,双下肢皮肤感觉及活动尚可,肌力及肌张力正常;拇长屈肌、趾长屈肌、拇长伸肌肌力正常。双膝反射、跟腱反射正常。既往史、过敏史平素健康状况一般,否认疾病史,否认肝炎,否认结核,否认伤寒等传染病史

5、,预防接种史不详,否认药物、食物过敏史。否认输血史,否认外伤,否认中毒及否认手术史,性病史。辅助检查腰椎核磁检查2013-6-14示:1.腰3、4椎体结核并椎体前缘冷肿胀形成2.腰椎退行性变3.腰椎侧弯并5椎体滑脱4.腰3/4、4/5、腰5骶1椎间盘膨出5.胸10椎体异常信号。【病情观察】:诊断与鉴别1、强制性脊柱炎本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,x线检查看不到故破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。2、化脓性脊柱炎发病急,有高热及明显疼痛,进展很快早期血培养可检出致

6、病菌。X线表现进展快,其特征性x线表现可做鉴别诊断与鉴别3、腰椎间盘突出无全身症状有下肢神经根受压症状,血沉不快。X线片上五骨质破坏,CT检查可发现突出的髓核。4、脊柱肿瘤多见于老人,疼痛逐日加重,x线片可见骨质坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影。5、退行性脊椎骨关节病为老年性疾病,普遍性椎间隙变窄,临近椎体上、下缘硬化发白,有骨桥形成,没有骨质破坏与全身症状。护理诊断及措施有体温异常的危险:与机体感染致病菌有关护理措施1、保持病室内空气新鲜,每日通风2次,每次15-30min.

7、病室温度适宜18-22℃,湿度控制在50%-70%.2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。3、降温后0.5h测量体温,并记录于体温单上。4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料,同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食5、密切观察体温及病情变化,每4h测体温、脉搏、呼吸1次,并随时记录,观察热型,协助诊断。6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。7、卧床休息,限制活动量。8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。护理诊断及措施营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加,食欲减退有关护理措施向病人

8、及家属宣传饮食营养的重要性,使其了解在坚持用药治疗的同时,辅以营养支持的意义。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症,应积极补充营养,给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油,维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等,严重贫血的患者可间断输血,每周1~2次,每次100~200ml。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,(此病人2型糖尿病,要严格限制高热量的饮食,在血糖得到控制后,可给予适量的高热量饮食)如如牛奶、豆浆;鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果

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