腰椎结核护理查房综合课件

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1、护理查房(腰椎结核)2013年6月病人资料黄明香女62岁于2013年6月4日入院主诉：腰痛1•年，发热伴咳嗽4月详细资料：老年女性，病程长，起病缓，以资料年女性程缓腰痛、发热，咳嗽，咯痰，为黄白色黏液，盗汗，活动后气促为主要临床表现，2月前于当地结防所加用板式结合治疗。身体评估T36.8°C,P78次/分R20次/分BP116/68mmhg,神情，各浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤巩膜无黄染，颈软，双肺为闻及干湿罗咅心律齐各瓣膜区未闻及病理性杂音音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无明显压痛，反跳痛及肌紧张。下腰椎棘突及旁侧叩痛，活动受限，四

2、肢肌力正常。双下肢不肿，病理征阴性。紙尾部可见一0.30.3cm皮肤破损，无渗血渗液。辅助检查射洪县人民医院(2013-5-20)胸片：双上肺继发性肺结核，目前病灶未稳定，腰4椎体结核，有骨质吸收破坏，腰4・5椎体结核可能，累及右侧附件，伴椎旁脓肿形成，继发腰4病理性压缩性骨折，腰4・5椎间小关节少量积液，继发相应平面椎管狭窄，硬脊膜囊及马尾神经受压。腰3椎体上半椎异常信号，不除外结核。(2013・5・21)糖化血红蛋白:11.7(2013-5-27)胸部CT：继发性肺结核伴空洞形成，伴肺内多发播散灶。心影不大,心包腔未见积液。双上胸膜增厚、粘

3、连，以左上为主：双侧胸膜腔未见积液。本院(2013-5-31)胸片骨盆正位片腰椎正侧位片：双肺大量渗岀性灶。腰4椎体不见规则骨质破坏区，边缘不清，腰椎间隙变窄：结核可能。第4腰椎滑脱(I度)。骨盆各骨未见异常。髄关节腰椎CT：腰4椎体骨质破坏并椎旁脓肿，并死骨形成，椎体滑脱，骨性椎管狭窄，考虑：椎体结核可能，腰5椎体及附件区管狭窄，考虑:椎体结核可能，腰椎体及附件区局部骨质密度降低(骨质破坏？)。骨盆各骨未见确切骨质异常。片内直肠壁增厚(2013・6・1)超敏C反应蛋白：153.24mg/L。TB-Ab()o血沉62mm/h。中性粒细胞比率90

4、.70。痰涂片：查见少量抗酸杆菌入院诊断1.肺结核依据：老年女性，病程长，起病缓：有发热，咳嗽，咯痰，盗汗，胸部CT示继发性肺结核伴空洞形成，伴肺内多发播散灶。痰涂片：查见少量抗酸杆菌2.腰椎结核并椎旁脓肿形成腰椎管狭窄依据：老年女性病程长起病缓有腰痛伴活动受限肺部女性，病程长，起病缓：有腰痛伴活动受限，肺部病灶考虑结核，痰菌阳性。骯关节腰椎CT：腰4椎体骨质破坏并椎旁脓肿，并死骨形成，椎体滑脱，骨性椎管狭窄，考虑椎体结核可能，腰5椎体及附件区局部骨质密度降低(骨质破坏？)3o2型糖尿病依据：患者查血，外院HBA1C：11.74.压疮依据：患者

5、卧床休息2月，舐尾部课件一O.3O.3cm皮肤破溃。治疗计划：绝对卧床休息，卧硬板床，预防压床嘱加强营养糖尿病饮食监测血糖压床，嘱加强营养,糖尿病饮食，监测血糖，参麦改善循环，左氧氟沙星抗炎治疗，患者抗结核治疗2月，痰菌仍阳性，嘱家属将痰送至成都传染病医院检查痰培养耐药测定，密切观察病情变化。继续抗结核治疗。护理诊断及措施疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关护理措施：局部制动，卧硬板床，减少活动，必要时给局部制动板床活动给予止痛药物予心理护理，分散患者注意力护理诊断及措施皮肤完整性受损：与长期卧床有关护理措施保持床单清洁、平整、干燥，减少局部的摩保

6、持床单清平燥局部摩擦。避免潮湿等物理刺激，保持皮肤的完整性，按时翻身拍背，按摩受压部位皮肤，己破溃处予安尔碘消毒皮肤并暴露，保持伤口清洁干燥。护理诊断及措施清理呼吸道低效：与痰液黏稠，不易咳岀有关护理措施观察痰液的性质，量，颜色等及时帮助病人排痰，排痰的方法可有体位引流，雾化稀释痰液,使用排痰药物，多饮水，未咯血的病人可扣背排痰，必耍时机械吸痰。护理诊断及措施有体温异常的危险：与机体感染致病菌有关护理措施1、保持病室内空气新鲜，每口通风2次，每次15-30病室温度适宜8°C,湿度控制在5030min.病室温度适宜18-22°C,湿度控制在50-

7、70.2,根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。3、降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料,同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。7、卧床休息，限制活动量。8指导病人及家嘱识别并及时报告体温异8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。护理诊断及措施营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关护理措施向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，

8、辅以营养支持的意义。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症,应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油