有关凝血已看较好.ppt

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1、病例患者，男性，24岁主诉:头痛伴神志不清9天既往史：无特殊诊治过程：当地CT示小脑出血。并行血肿清除加脑室外引流。病例查体T38℃；P80bpm；R20bpm；Bp120/70mmHgGCS411，双肺BS粗，四肢肌张力稍高.带入气切套管，左股静脉穿刺管病例诊断：1.小脑出血2.血肿清除加脑室外引流术后处理：完善检查、评估检验结果疑问凝血指标异常的原因？要处理吗？咋处理？接下来还要做什么检查？Ca++传统瀑布式凝血反应模式图血管内皮损伤组织损伤XIIXIIaXIXIaIXIXaBPCPF3VIIICa++XTF+VIIaVIIXa+V

2、+Ca+++磷脂凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤单体交联纤维蛋白A、B肽XIIIXIIIa几种常用的检验指标血浆凝血酶原时间(PT):在受检血浆中加入足量的凝血活酶和钙离子,测定血浆凝固所需的时间.是外源性凝血系统常用的筛检试验.参考值:①以直接测定的时间报告(PT):11-13s,超过正常对照3s有意义.②以PT的比值报告(PTR)=待测血浆PT值/健康人混合冻干血浆PT;0.85-1.15③以国际标准化比值报告(INR),INR=PTRISI(ISI为氯化钙凝血活酶试剂国际敏感指数)INR0.8-1.5.Ca++传统瀑布式凝血反应模式图血

3、管内皮损伤组织损伤XIIXIIaXIXIaIXIXaBPCPF3VIIICa++XTF+VIIaVIIXa+V+Ca+++磷脂凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤单体交联纤维蛋白A、B肽XIIIXIIIaPT+TF磷脂凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白正常值：11～13秒，相差>对照3秒为异常意义：先天性或多种凝血因子异常（Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ，依赖Vik因子）检测双香豆素等抗凝药物；抗凝物质如肝素、FDP高凝ⅦⅩⅤ凝血酶原时间PT几种常用的检验指标国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）1、正常参考值：0.8-

4、1.5。2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5—2.5髋部外科手术前2.0—3.0深静脉血栓形成2.0—3.0治疗肺梗塞2.0—4.0预防动脉血栓形成3.0—4.0人工

5、瓣膜手术3.0—4.0几种常用的检验指标活化部分凝血酶原时间：APTT用白陶土激活Ⅺ，Ⅻ，用脑磷质（部分凝血活酶）代替血小板第３因子，测定乏血小板血浆加入钙离子后凝固所需的时间．是内源性凝血系统灵敏和常用的筛检试验．参考值：超过正常对照10s以上有意义．临床意义：①延长见于内源性凝血途径有关因子缺陷，如血友病．病理或生理性抗凝物质增多如Ⅷ抗体，狼疮样抗凝物，类肝素物质多．严重的纤维蛋白原，凝血酶原，因子Ⅴ、Ⅹ缺乏等．②缩短见于DIC、长血栓前状态及血栓性疾病．③肝素治疗监测：APTT对血浆肝素的浓度较敏感．维持在正常对照的1.5-3.0

6、倍为宜．Ca++传统瀑布式凝血反应模式图血管内皮损伤组织损伤XIIXIIaXIXIaIXIXaBPCPF3VIIICa++XTF+VIIaVIIXa+V+Ca+++磷脂凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤单体交联纤维蛋白A、B肽XIIIXIIIaAPTT磷脂凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白正常值：30～45秒，相差>对照5秒为异常意义：先天性或多种凝血因子异常（血友病初筛）凝血酶原、纤维蛋白原降低循环抗凝物增多（SLE），检测肝素抗凝药降低见于：高凝磷脂ⅫⅪⅨⅧⅩⅤ活化部分凝血活酶时间APTT几种常用的检验指标血浆纤维蛋白原（FIB）参考值：2-

7、4g/L临床意义：①增高　生理应激、妊娠、感染、灼伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症、败血症及某些肿瘤和尿毒症等．②减少　见于DIC、原发性纤溶亢进症、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时．几种常用的检验指标D-二聚体　（D-DI）D-二聚体是交连纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶的特有代谢产物．参考值：0-324ug/L临床意义：①在DIC时，D-二聚体检测阳性或增高，是诊断DIC的重要依据．②在深静脉血栓形成、心肌梗塞、重症肝炎、肺栓塞等血栓性疾病时D-二聚体含量增高③D-二聚体在继发性纤溶症时增高

8、，而原发性纤溶症时不升高．二者鉴别．④也可作为溶栓治疗的监测指标A、BC、H纤溶过程示意图纤维蛋白原纤溶酶（FDP）X、Y、D、EAα极性片段Bβ15-42、1-42凝血酶FXIIIaFPA(Aα1-16)