脂代谢异常本科讲课已看,较好

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1、内分泌系统疾病脂代谢异常广东省人民医院内分泌科裴剑浩脂代谢异常讲课大纲脂代谢基础明确脂质，脂蛋白，载脂蛋白的概念及其相互关系了解脂代谢（甘油三脂和胆固醇代谢）的过程脂代谢异常的定义和分类脂代谢异常的诊断和处理不同脂质异常的药物选择的问题【血脂组成成分】脂类中性脂肪类脂甘油三酯胆固醇磷脂、糖脂、固醇、类固醇参与能量代谢参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸（血脂）脂质理化特点脂质不溶于水必须与特殊蛋白（载脂蛋白）结合，形成脂蛋白（才兼有水溶和脂溶性，溶于血浆中运送到全身组织进行代谢）脂蛋白的概念(脂质＋载脂蛋白）由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂组成根据蛋白质不同，胆固醇、甘油三酯含量

2、分为多种含甘油三酯多者密度低，少者密度高。脂蛋白结构胆固醇磷脂甘油三脂(核心）胆固醇脂（核心）载脂蛋白脂蛋白种类脂蛋白电泳带颗粒直径(nm)化学组成%生理意义病理意义FC磷脂PrtTGTCCM原位80-500252883运送外源性TG至肝外组织利用不致AS，易诱发胰腺炎VLDL前β30-8071895412运送内源性TG至肝外组织利用冠心病危险因素IDLβ25-30919172233LDLβ20-2592222641将Chol从肝内运转至肝外组织更强的致AS作用HDLα8-103-625-2844-553-414-18将肝外组织中Chol运转至肝分解代谢抗AS因子分类：分类颗

3、粒密度CM大小VLDLIDLLDLHDL小大脂蛋白种类TG-richlipoproteinsCMVLDLIDLLDLSLDLHDL【脂蛋白】【脂蛋白】【脂蛋白和载脂蛋白】脂蛋白主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成,绝大多数是在肝脏和小肠组织中合成,并主要经肝脏进行分解代谢。位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白(Apo),现已发现有20余种载脂蛋白。载脂蛋白能介导脂蛋白与细胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内进行分解代谢。在脂蛋白的代谢过程中,有几种酶也起很重要的作用,主要包括脂蛋白脂酶(LPL)和甘油三酯脂酶(HTGL)。【载脂蛋白】载脂蛋白脂蛋白的蛋白部分(特殊蛋白！）转

4、运脂质激活脂代谢中三种主要代谢酶lecithincholesterolacyltransferase(LCAT)lipoproteinlipase(LPL)hepatictriglyceridelipase(HTGL)与细胞表面受体结合分为ApoA、B、C、D、E五型，再分多个亚型ApoB：主要存在LDL，可估计LDL水平和CVD危险ApoA-I：主要存在HDL，与CVD危险负相关主要功能血脂代谢途径血脂来源内源性：体内合成或脂肪动员外源性：食物消化吸收去路在组织细胞氧化供能构成生物膜转变成其他物质进入脂库一、血脂的来源与去路脂肪代谢概况肝乙酰辅酶A--VLDL小肠脂肪CM脂

5、肪细胞合成、储存、动员脂肪心肌肉肾CM食物脂肪(外源性)合成脂肪(内源性)CMVLDLFFA动员FFA*FFA:游离脂肪酸**CM:乳糜微粒血脂来源外源性（食物）：胆固醇和甘油三脂均在小肠吸收后形成CM经淋巴系统进入体循环。内源性:小肠和肝脏合成胆固醇和甘油三脂，构成脂蛋白后直接进入血循环胆固醇的代谢胆汁酸类固醇激素胆固醇VitD3食物体内合成（乙酰CoA）胆固醇合成的关键酶胆固醇的去路相对恒定,因此其血浓度取决于合成的多少胆固醇合成受羟基甲基戊二酸单酰辅酶（HMG-COA)还原酶催化降低酶的活性是他丁类降胆固醇药物的作用机理【胆固醇的合成】乙酰CoA乙酰乙酰CoAHMG-C

6、oA鲨烯胆固醇HMG-CoA还原酶他丁类降脂药甘油三脂作用甘油三脂的作用是组织供能因此分解（去路）的多少决定了它的血浓度分解酶（脂蛋白脂酶LPL）是关键甘油三脂分解酶LPL(脂蛋白脂酶）血浆甘油三脂FFA降脂药贝特类可提高LPL活性，加快分解甘油三脂达到降脂目的肌细胞氧化供能储存于脂肪贝特类血脂异常的定义由于脂肪代谢或运转异常，使血浆中一种或几种脂质及脂蛋白异常血脂异常的分类高脂蛋白血症表型分类法（简易分型法）是否继发于全身疾病分类（原发和继发）基因分类（有无家族基因缺陷）原发性高脂血症分型及特点---类型病名血脂脂蛋白TCTGCMVLDL前βLDLβHDLαI家族性高CM血

7、症(家族性高TG血症）常↑↑明显-↓↓↓II家族性高TC血症(家族性高β脂蛋白血症)IIa↑-无-↓↑-IIb↑↑无↑↑-III家族性异常β脂蛋白血症↑↑无或少量↑IV高前β脂蛋白血症-↑无↑-↓-↓V混合型高TG血症(混合性高脂血症)↑↑有↑↓↓了解即可！WHO血脂异常分类LDL–low-densitylipoprotein;IDL–intermediate-densitylipoprotein;VLDL–verylow-densitylipoprotein.(High-densitylipoprot