外科补液及张力液计算.ppt

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1、外科补液外科补液-正常值正常生理需要量2000-2500ml饮水1000-1500排尿1000-1500食物700皮肤500内生水300呼吸400粪便100外科补液-正常值消化液分泌量8200ml电解质唾液1500胃液2500氯、钠小肠液3000钠、氯胰液700碳酸盐胆汁500钠、氯如何补液量正常生理需要量已经丧失量（第一天补一半）正在丧失量如何补液补液原则：先快后慢先盐后糖先晶后胶（晶胶比为4∶1）纠酸补钙见尿补钾如何补液成分抗生素三大要素：蛋白、脂肪、糖维生素：水溶性、脂溶性微量元素：镁、钙、磷电解质：钾、钠抑酸药物胰岛

2、素其他：碱性药、降压药、平喘药、外科补液危重症与外科补液：降低死亡率目标：纠正水电紊乱、酸碱失衡供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力从而影响疾病的发展与转归原则维持机体水、电解质平衡为第一需要早期以纠酸、稳定循环为主。营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响病人的预后水、电解质平衡紊乱WaterandElectrolytesBalanceandImbalanceIntercell

3、ularfluidInterstitialfluid(plasma)细胞外液Intravascularfluid细胞内液（40%）组织液（15%）血浆（5%）正常水钠代谢不同人群的体液容量体液TBW(%)男性TBW(%)女性TBW(%)婴儿正常605070偏瘦706080肥胖504260正常水钠代谢体液电解质的成份接近90%ECF渗透压由Na+、Cl-、HCO3-维持ICF渗透压由K+维持渗透压ECF、ICF基本相等280-310mmol/LICFplasmainterstitialfluidECF中Na＋浓度高低所产生的渗

4、透压变动，是决定细胞内外水流向的最重要的因素。正常细胞内Na＋浓度很低，病理条件下一旦细胞内Na＋浓度增高，也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。水的平衡水的吸收和排出(70kgman)Functionofbodywaterpromotingmaterialmetabolismregulationbodytemperaturelubrication日吸收量(ml)日排出量(ml)饮水(60%)1400-1800尿液1400-1800食物水Waterinfood(30%)700-1000粪便100氧化(10%)300-400皮肤(

5、10%)300-500肺部(28%)600-800正常水钠代谢钠平衡调节渗透压调节酸碱平衡参与形成动作电位100～200mmol/L/D40~50mmol/Kg60％40％可交换不可交换10％50％正常水钠平衡调节机制血渗透压的调节血容量的调节水钠代谢障碍分类渗透压(280-310mmol/L)血钠浓度及体液容量(130-150mmol/L)分类依据等渗性脱水1．概念2．病因和发生机制机体水和钠的丢失呈等比例失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。病因：等渗液丢失后在短期内出现等渗性脱水，例如：呕吐、腹泻；大量

6、胸、腹水形成；大面积烧伤和严重创伤使血浆、血液丢失等。机制：因首先丢失的细胞外液，血容量和组织间液均丢失，细胞渗透压正常，故渗透压及血钠值均正常。低容量性低钠血症体液容量降低，机体存在水和钠的丢失1．概念细胞外液失钠>失水;血清钠浓度130mmol/L血浆渗透压280mmol/L2．病因和发生机制（1）肾外性原因：（2）肾性原因：慢性间质性肾炎（抑制髓袢升支功能）肾小管酸中毒：集合管H+-Na+交换减少体腔积聚体液（胸膜炎）大量消化道失液（呕吐、腹泻）皮肤丢失：烧伤后血浆大量渗出、大量出汗利尿药（抑制重吸收钠）（低渗性脱

7、水）低容量性低钠血症引起本症的基本条件：①丢失等渗液，大量喝水或只补充葡萄糖溶液，未补足丢失的钠，使失钠多于失水，血浆渗透压明显下降。②肾性原因治疗上只补水未注意补钠肾性原因经肾失钠或过度利尿肾外原因丢失等渗或低渗性体液血容量减少后ADH低渗性脱水①②低容量性低钠血症3．对机体的影响失钠＞失水渗透压降低水移动ECFtoICF细胞肿胀A：机体失液，并引起低渗性脱水C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高B：ECF低渗，水向细胞内转移4．对机体的影响水移入细胞内ECF组织液减少脱水症脑细胞水肿表情淡漠、嗜睡失钠>失水尿少、氮质血症、

8、尿钠减少早期尿量正常醛固酮ADH血容量脉速、血压下降、静脉萎陷肾血流量晚期低血容量性休克无口渴感肾重吸收水ADH血清Na+ECF渗透压低容量性低钠血症对人体较大的危害循环系统：容易造成低血容量性休克低容量性低钠血症4.防治的病理生理轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高