小讲课菌血症、败血症及脓毒血症.ppt

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1、菌血症、败血症、脓毒血症1几个重要概念菌血症败血症脓毒血症菌血症：广义上，血液中存在活菌，不论数量、繁殖、产生毒素及致病状态如何。狭义上，细菌在血液中短暂出现，但无毒血症状。败血症：是指病原菌侵入血液循环，并在血液中生长繁殖，引起毒血症状的急性全身性感染。一般以急性起病，寒战高热，白细胞明显增多等严重毒血症状为主要临床表现。脓毒血症：为败血症的情形之一，强调化脓性病灶的出现。3菌血症败血症脓毒败血症感染性休克多器官功能障碍综合征(MODS)轻严重危及生命几乎不可逆转菌血症56菌血症多是细菌由局部病灶

2、入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来说，导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状。主要发生在炎症的早期阶段，肝、脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线，以清除细菌。一、病因7感染口腔组织的外科手术或常规的牙科操作感染的下尿路插管脓肿切开和引流内置器的细菌生长特别是静脉注射和心内导管典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性

3、和机会性的，虽然这种菌血症可能不影响健康人，但对免疫受损并伴有重病的患者，则可产生严重后果。感染的初发部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃肠道或软组织，特别是有心脏瓣膜病，人工心脏瓣膜或其他血管内假体患者的牙科手术后。慢性病和免疫受损患者发生革兰氏阴性菌血症较常见，但这些患者的血流也被需氧菌，厌氧菌和真菌感染。拟杆菌可并发腹部和盆腔感染，特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种并发症。静脉吸毒者，葡萄球菌性菌血症常见，葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革兰氏阳性菌性心内膜炎的主要致病菌。8临床表现1.骤起高热，可到

4、40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；2.头痛，头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；3.心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；4.肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。除非患者处于有持续性或高水平菌血症的危险性，典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。典型的表现为全身性感染的体征，包括呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状。检查应从所有感染部位，包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养。血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养，应间隔1小时作2次血培养，每次应从不同部位静

5、脉切开取血。2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够，但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症，特别是以前已接受过抗生素的患者，更不能排除菌血症。此外，还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进行培养。诊断符合检查项客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的系统性炎症应答综合征：体温>38℃或90次/分钟；呼吸率>20次/分钟或动脉二氧化碳分压（PaCO2）12000/μl或<4000/μl，或未成熟白细胞>10%，典型的白细胞计数是起初降至μl，然后在2～6小时升至>15000/μl，

6、并且未成熟型明显增加。治疗外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或接受免疫抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻底的查明感染源；第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例（如内脏破裂，子宫肌层炎伴脓肿，肠或胆囊坏疽）必须手术治疗，

7、大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺，胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭，常发现有多种细菌（多菌种性菌血症）则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显增加。败血症13败血症常见致病菌（1）革兰阳性球菌（1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌表葡菌：常见致病菌之一（2）链球菌：肺炎链球菌溶血性链球菌（3）肠球菌：占院内感染败血症的10%14败血症常见致病菌（2）革兰阴性细菌⑴大肠埃希菌：最常见致病菌⑵铜绿假单胞菌：院内感染常

8、见致病菌⑶肺炎杆菌⑷变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌⑸肠杆菌属：产气杆菌⑹其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属15败血症常见致病菌（3）厌氧菌：⑴脆弱类杆菌：最常见⑵梭状芽胞杆菌⑶消化球菌和消化链球菌⑷产气荚膜杆菌16败血症常见致病菌（4）真菌（1）白色念珠菌：最常见（2）毛霉菌（3）曲霉菌17病原学：一个概念复数菌败血症是指临床上同一血培养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2个或2个以上致病菌。18致病菌的变迁革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。革兰