反复肢体乏力病例分析.ppt

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1、反复肢体乏力病例分析病例简介患者，男，10岁。主诉：“反复肢体乏力2年余”现病史：2009年2月16日患儿与同学打闹时突起右下肢乏力、摔倒在地，自行爬起后出现跛行，无意识障碍、抽搐、呼吸困难、听力障碍。当晚渐出现双侧上肢握力减退。次晨上述症状加重，右下肢行走受限，无左下肢乏力。次日下午就诊于当地医院，查血钾1.67mmol/L，予口服及静脉补钾、抗感染治疗后于当晚21点左右症状渐好转，能自行行走。2月21日复查血钾3.73mmol/l好转出院。出院后未继续补钾。近2年来患者右下肢乏力反复发作，共发作3次，每次发作均与剧烈活动有关，无上肢及左下肢乏力，予口服及静脉

2、补钾后数小时症状渐好转，好转后未再补钾。2011年7月10日患儿因受凉咳嗽咳痰后右下肢乏力再发，于2011年7月16日入住我院儿科，诊断为“低钾周期性麻痹、急性支气管肺炎”。予以抗感染、补钾等对症支持治疗后好转出院。为明确低钾血症原因于2011年7月18日收入我科。起病以来精神、饮食、睡眠可，2岁至今每晚小便1-2次，大便及体重正常。既往史：2011年6月26日患者因外伤致左大腿股骨骨折，于当地医院行左股骨骨折钢板内固定术。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史按计划进行。个人史：患儿为第一胎第一产，足月，母亲怀孕期间否认药物使用史。出生时体

3、重2.5kg，无产伤窒息史，3个月会抬头，4个月会翻身，半岁开始添加辅食，6个月开始萌发第一颗乳牙，7个月会坐，1岁会走路及叫爸爸、妈妈，母乳喂养至10月，生长发育同同龄小孩，脾气性格可，无挑食。家族史：父母体健，非近亲结婚，家族中否认类似病史及骨折史。体格检查T36.7℃，P95次/分，R20次/分，Bp102/64mmHg身高123cm，体重24kg，上部量62cm，下部量61cm，指尖距115cm。发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双眼睑无浮肿，眼球活动自如，双瞳等圆等大，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体不大。甲状腺不大、未闻及血管杂音。双肺呼吸

4、音清，未闻及罗音。HR95次/分，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及，全腹无压痛，双肾区无叩痛。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，双下肢不肿。左大腿外侧见一长约10cm的纵行陈旧性手术疤痕。四肢肌力、肌张力正常。生理反射正常，病理反射未引出。束臂试验及面神经叩击征阴性。实验室及辅助检查血常规：WBC5.2×109/L,Hb103g/L，Plt406×109/L。尿常规及尿沉渣：PH8.0，尿比重1.005，余(-)。大便常规：正常。血糖、肝肾功能：正常。血脂：TG1.19mmol/L，CHOL5.69mmol/L，HDL-CH1.61mm

5、ol/L,LDL-CH3.21mmol/L。肝炎全套(-)。ANA(-),ENA(-),ESR(-)。24小时尿蛋白全套（-）实验室及辅助检查PTH：0.75pmol/L性激素全套：LH0.11Iu/l,FSH0.99Iu/l，PRL22.97↑ug/l，E20.11nmol/l，T0.55nmol/l。17羟孕酮：1.51ng/mlGH1.0ng/ml，胰岛素低血糖GH激发试验及左旋多巴GH兴奋试验结果正常。卧位RAAS：AI0.9ng/ml/hAII58.4pg/mlALD183.0pg/ml血气分析：PH7.43PaO299mmHgPaCO246.0mmH

6、g实际碳酸氢根30mmol/l标准碳酸氢根29mmol/l实际碱剩余5.0mmol/l标准碱剩余6.0mmol/l甲状腺功能检查日期游离T3pmol/l游离T4pmol/lTSHuIu/mlTT3ng/mlTT4ug/dl2009-2-19当地医院5.1414.3165.32009-3-13湖南省儿童医院5.2615.6819.82.34121.02011-7-18湘雅二院30.861.410.182011-8-4湘雅二院5.8521.6628.62TGA：39.5u/ml，TPO-Ab：45.7u/ml甲状腺B超：甲状腺右侧叶测值较对侧明显小（左侧39×15×

7、13mm，右侧30×9×7mm）甲状腺内多发无回声结节，考虑滤泡囊肿可能性大。骨密度检查显示与同龄人比较低20%。左腕关节片及左手关节片检查：左手手腕见7个骨化中心，骨龄稍偏迟。双侧肾上腺CT平扫及增强未见异常。垂体MRI：正常患者临床特点甲状腺：TSH降低，TGA、TPO-Ab正常，甲状腺多发囊肿，胆固醇增高。低血钾、低血镁、代谢性碱中毒、高醛固酮血症、高尿钾、低尿钙。生长迟缓辅助检查24小时尿电解质及同步血电解质日期项目钠钾钙氯镁磷07月30日24小时尿电解质mmol/d78.3106.380.24(0.96mg/dl)139.050.4516.04正常值9

8、.7-42血电解质mmo