口干、乏力伴呕吐病例分析ppt课件

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1、口干、乏力伴呕吐病例分析一般资料龚XX，男，66岁内分泌科一病区11床住院号：945580入院日期：2012年09月10日主诉：反复口干、双下肢乏力伴发作性呕吐5年，加重5月。病史患者2007年9月感冒后出现口干，饮水量增多，约1000～2000ml/天，尿量增多，2000ml/天左右，夜尿6～8次，伴间歇性干咳、纳差、腹胀及双下肢乏力，无咳痰、咯血，无发热、盗汗，无腹痛、腹泻，无心悸、气促、双下肢浮肿，无脱发及光照后皮肤瘙痒。到当地社区医院予静脉输液（具体药物不详）2天后无明显缓解，第3天18：00时出现非喷射性呕吐伴腹胀，呕吐物为胃内容物、胃酸及胆汁，呕吐量不超过0.5kg，无

2、腹痛、腹泻、黑便，无头晕、头痛、昏迷，呕吐持续10分钟无明显缓解被送往湘雅三医院消化内科住院治疗病史病史行胃镜示慢性胃炎，血钠、血钾不详，予护胃、止呕等对症支持治疗后症状缓解出院，出院诊断为“慢性胃炎”。出院后患者规律服用吗丁啉1月后停用，出院后一般情况可，无口干、双下肢乏力、恶心、呕吐等症状，饮食同病前，饮水量约1000ml/天，平均每餐1～2两米饭。小便1000ml/天左右，夜尿3～4次/天，大便正常，平均2次/天，偶有稀便。患者分别于2008年9月、2009年9月、2010年9月感冒后再次出现上述口干、双下肢乏力、呕吐，症状基本同前，到当地诊所予药物静滴（补钠、钾、氨基酸）后

3、症状无明显缓解，被送入我院急诊科，查血电解质示血钠、血钾低（具体数值不详），予补钠、补钾、护胃治疗3天后症状缓解回家。病史病史2011年9月，2012年5月、7月、9月又因相同诱因、类似症状及类似患病经过就诊于南县人民医院，住院期间反复发现血钠降低，血钾正常（具体数值不详），低钠血症反复出现，且2012年9月当地住院期间予积极补钠治疗后无明显改善。医师建议患者转院，为求进一步诊治，于2012年9月5日就诊于我院急诊科，予积极补钠治疗数日后效果不佳收入我科。起病以来，患者自觉怕冷，性欲减退，食欲欠佳，平均每餐1～2两米饭。饮食清淡，每天不超过1两肉，常食豆制品。小便量约1000ml/

4、天，夜尿3～4次/天，2010年后夜尿5～6次/天，大便正常，平均2次/天，偶有稀便。体重下降5Kg。病史既往史有颈椎病，患血吸虫病20余年。2012年多次住院期间发现心率慢，最低每分钟40余次。常服用吗丁啉、银杏叶片、辛伐他汀片、感冒药，未服用其他药物。平素常监测血压，血压120/70mmHg左右，否认肝炎、结核、疟疾、慢性肾炎、高血压、糖尿病、脑血管疾病、精神病病史，否认手术、颅脑外伤及放疗史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史、婚育史、家族史无特殊。体格检查T36.6℃P56次/分R20次/分BP128/79mmHgHt166cm，Wt54Kg，BMI1

5、9.6Kg/㎡，WC79cm，HC90cm,WHR：0.88。慢性病容，神志清楚，表情淡漠，精神欠佳，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜未见黄染，皮肤弹性可，手臂、小腿皮肤稍黑，腋毛稀疏，阴毛分布可体格检查头颅五官无畸形。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺听诊无异常，心率56次/分，律齐，心音低钝；腹部无异常体征。实验室检查我院急诊科（2012.9.5-2012.9.10）血常规：Hb109g/l，HCT32.6%尿常规：尿比重：1.020余（-）大便常规：（-）实验室检查◆肝功能：TBIL28.4umol/l↑，DBIL9.9umol/l↑◆肾功能：BUN，Cr（-），U

6、A78umol/l↓◆心肌酶学：CK417.1u/l↑◆随机血糖：9.3mmol/l◆甲功三项：FT31.9pg/ml，FT40.89ng/dl，TSH4.16uIU/ml（-）◆COT节律：8时148.76nmol/L(85.30-618.00)16时103.93nmol/L24时61.72nmol/L实验室检查血电解质：单位(mmol/l)NaKCLCaIPMg9.5111↓5.086↓2.129.6112↓4.186↓1.9↓0.88↓0.58↓9.7120↓3.892↓9.9112↓3.887↓2.1↓9.10119↓3.893↓1.98↓急诊科治疗日期治疗（静脉补钠、补钾

7、、改善循环、护胃等）9.510%Nacl80ml9.610%Nacl70ml9.710%Nacl60ml9.810%Nacl80ml9.910%Nacl140ml9.1010%Nacl50ml入院后进一步完善检查同步血尿电解质测定肾小管酸化功能测定尿沉渣复查COT节律，甲状腺功能，垂体前叶功能评估影像检查：待功能诊断确定以后进行实验室检查晨尿尿沉渣：尿比重1.015，PH5.00，余（-）氯化钙试验：试验前尿比重1.005，PH6.00口服氯化钙5100mg试验后尿比