间断恶心、呕吐、乏力3月

《间断恶心、呕吐、乏力3月》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、间断恶心、呕吐、乏力3月宋光耀，男，主任医师，教授，副院长，医学博士，博士生导师，河北省人民医院老年病内科   病例介绍：   一般情况：患者，男性，77岁。   主诉：间断恶心、呕吐、乏力3月。   现病史：患者3月前无明显诱因出现头痛、恶心、呕吐，呕吐3次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，量大，同时伴有视力下降，复视。无多饮、多尿。口服“艾司唑仑”后出现嗜睡、意识不清，于2010年2月28日晨就诊于当地医院，行头颅核磁共振检查提示“鞍区占位”。当时查血常规示白细胞6.4×109/L，血红蛋白132g/L，血小板3×109/L，给予甲泼尼龙琥珀酸钠320mg/d静滴治疗，每3天

2、减量一次直至4月底停药，血小板波动在3×109/L~6×109/L↓之间，血钠在128.7~133.9mmol/L↓之间，患者自觉症状加重，不能进食，查甲功示：T30.96nmol/L↓，血钠121.1mmol/L↓，余正常。给予左甲状腺素钠片12.5mg/d，10%高渗盐水90ml/d口服治疗后，血钠波动在121.1~131.7mmol/L↓，患者仍有恶心、呕吐伴乏力，为明确低钠原因入院。   既往史：5年前行头颅CT检查提示垂体瘤，未行激素测定及治疗；腔隙性脑梗塞病史3月；肩周炎2月余，曾口服“洛索洛芬钠”胶囊；否认肝炎、结核病史；无药物过敏史，无输血史。   入院后查体

3、：T36.3℃，R18次/分，P80次/分，BP120/80mmHg，神清，精神可，言语清，皮肤粘膜无黄染及皮疹，周身浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眉毛、腋毛脱落，粗测视野颞侧缺失，颈软，无抵抗，气管居中。甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性。腹软，无压痛，肝脾未触及；腹部叩鼓音，无移动性浊音，双下肢轻度水肿。   初步诊断：   1.低钠血症 原因待查   2.垂体瘤 腺垂体功能减低？   辅助检查：   1.血尿便三大常规正常，肝肾功能正常。血钠：131.0mmol/L（5月21日）、13

4、1.0mmol/L（5月25日）、137.0mmol/L（5月27日）、137.0mmol/L（5月29日）、138.0mmol/L（5月31日）。   2.甲状腺功能（2010年5月24日）：TT32.12nmol/L（1.3??3.1nmol/L），TT480.52nmol/L（66~181nmol/L），TSH1.060mIU/ml（0.27~4.2mIU/ml），FT33.83pmol/L（3.1~6.8pmol/L），FT412.63pmol/L（12~22pmol/L），TPO-AB10.31IU/mL（≤34IU/mL）。2010年5月31日：TT31.22nm

5、ol/L，TT488.83nmol/L，TSH1.130mIU/ml，TPO-AB6.88IU/mL。   3.肾上腺功能（2010年5月24日）：血皮质醇（0:00）1.54mg/dl，（8:00）1.48mg/dl（4.3~22.4mg/dl），（16:00）1.61mg/dl（3.09~16.66mg/dl）。24小时尿游离皮质醇14.5mg（17.34~116.2mg）。血醛固酮113.71pg/ml（60~170pg/ml）。2010年5月31日：血皮质醇（0:00）1.86mg/dl，（8:00）2.61mg/dl，（16:00）2.41mg/dl，24小时尿游离

6、皮质醇57.01mg。肾上腺CT正常。   4.性腺功能（2010年5月24日）：促黄体生成素1.09mIU/ml（1.7~8.6mIU/ml），促卵泡激素1.86mIU/ml（1.5~12.4mIU/ml），催乳素7.53ng/ml（4.04~15.2ng/ml），雌二醇5.00pg/ml（7.63~42.6pg/ml），孕酮0.03ng/ml（0.2~1.4ng/ml），睾酮0.02ng/ml（2.8~8ng/ml）。   5.垂体功能（2010年5月24日）：TSH0.969mIU/ml，ACTH<10pg/ml（＜46pg/ml），GH<0.05ng/ml（0.06~

7、5.0ng/ml），PRL7.09ng/ml（4.04~15.2ng/ml），FSH1.42IU/L（1.5~12.4IU/L），LH0.81IU/L（1.7~8.6IU/L）。   影像学检查如图所示：   临床诊断：垂体卒中腺垂体功能减退   入院后诊疗经过：给予患者醋酸泼尼松片（早5mg，16:00时2.5mg）口服后，患者恶心、呕吐、乏力症状明显好转。随醋酸泼尼松的应用，逐渐减少口服高渗盐的剂量，患者血钠不但没有下降，反而一直上升，直至正常。高渗盐停用后血钠也维持在正常范围。   病例讨论：