神经内科_晕厥与癫痫.ppt

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1、晕厥与痫性发作晕厥syncope概念指因全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。造成脑血流突然减少的原因有：1.血压急骤下降；2.心输出量突然减少；3.脑动脉急性广泛的供血不足。分类1.反射性晕厥2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.其他晕厥反射性晕厥由于调节血压和心率的反射弧功能障碍，或因自主神经疾病或功能不全引起。包括血管减压性晕厥（普通晕厥）、直立性低血压性晕厥、特发性直立性低血压性晕厥（Shy-Drager综合征）、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥、仰卧位低血压综合

2、征等。心源性晕厥心率失常：心动过缓、心动过速或心跳骤停、Q-T间期延长综合征等；急性心腔排出受阻：心瓣膜病、冠心病和心肌梗死、先天性心脏病、原发性心肌病、左室黏液瘤、左房巨大血栓形成、心包填塞；肺血流受阻：原发性肺动脉高压症、肺动脉栓塞。脑源性晕厥各种严重性脑血管闭塞性疾病；主动脉弓综合征；TIA；高血压脑病；基底动脉型偏头痛；脑干病变。其他晕厥哭泣性晕厥；过度换气综合征；低血糖性晕厥；严重贫血性晕厥。临床特点发作前期：可出现短暂而明显的自主神经症状，如头晕、眩晕、面色苍白、出汗等，可持续数秒至数十秒；发作期：患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短

3、暂意识障碍而倒地，意识丧失数秒至数十秒，而后迅速恢复，发作时可伴有血压下降、瞳孔散大，可有尿失禁，但神经系统检查无阳性体征；恢复期：患者意识转清，可仍有面色苍白、出汗等，经数分钟或数十分钟可缓解，不留任何后遗症。血管减压性晕厥特点：最常见；常见诱因有恐惧、疼痛、疲劳以及看见流血；年轻女性多见；前驱期持续时间数秒至数分钟；应及时躺下减少损伤。心源性晕厥特点：发作特别迅速而无任何预感；与直立体位无关；有相应心脏病的症状和体征；痫性发作seizure痫性发作可以表现位发作性意识障碍；是大脑神经元过度异常放电引起的短暂的神经功能异常；病因：特发性；引起

4、脑部结构或代谢异常各种原因；痫性发作的临床表现多种多样。两者鉴别痫性发作除了GTCS和失张力的全面发作外，患者很少倒地；复杂部分性发作在意识障碍的同时可伴有自动症；失神发作不发生跌倒（意识障碍持续时间极短暂）；脑电图有特征性改变。两者鉴别临床特征痫性发作晕厥发作与体位的关系无关多在战立时发作发作的时间白天夜间均可，睡眠时较多白天较多发作时皮肤颜色青紫或正常苍白先兆症状时间短，数秒较长，数十秒抽搐常见少见尿失禁或舌咬伤常见少见发作后意识模糊常见少见发作后头痛常见无神经系统定位体征可有无心血管异常无常见发作期脑电图异常常见罕见