暂时性髋关节滑膜炎.ppt

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1、暂时性髋关节滑膜炎(transientsynovitisofthehipinchildren)概念暂时性髋关节滑膜炎(transientsynovitisofthehipinchildren)，是儿童常见的髋关节疾病，典型病例起病较急，表现为患肢疼痛、活动受限、痛性跛行，经休息后数日内症状消失痊愈，不再复发也不留任何后遗症。是预后良好的自愈性疾病。病因至今尚不清楚，感染、外伤，对细菌、病毒的抗原、抗体反应，变态反应，都可能与本病有关。病因临床表现典型临床表现好发年龄和性别病程症状和体征实验室检查X线表现典型临床表现急性起病，突发髋、膝部不同程度的疼痛，髋

2、关节活动受限伴姿势畸形，痛性跛行，全身情况好，体温正常或低热，白细胞正常或稍高，经卧床休息数日内恢复正常，骨盆x线片无骨性损害，这些表现符合本病命名中“一过性”特征，也是公认的诊断本病的重要依据。年龄：4-10岁左右，5岁左右最常见，个别成年人也可发病。性别：男性多于女性，男女之比为1.86-5:1。好发年龄和性别病程一般1周左右即可恢复健康，有的2-3天以后症状体征均可消失，也有人提出本病起病可急可缓，两者机会均等，可经数日或数周后才逐渐好转。一、起病前近期内约半数左右患儿有上呼吸道炎、中耳炎等感染病史。二、主诉髋部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒绝负重

3、或痛行跛行，幼小的婴儿仅有的症状为烦躁、夜啼，活动患肢时哭闹更明显。三、查体时站立位患肢呈外展屈曲畸形，骨盆向患侧倾斜，患肢有假增长，多数髋关节活动范围，有不同程度限，尤以内旋活动受限最明显，Thomas征弱阳性，外观髋关节软组织并不肿胀，有时髋关节前份有压痛，轻型病例常无姿势畸形，仅有短期疼痛和轻度跛行。症状和体征实验室检查并非特异性，主要用于鉴别诊断。①白细胞和血沉多数正常或轻度升高；结核菌素实验(OT)阴性；抗链O为正常范围；血清类风湿因子(RF)和抗核抗体(ANA)检查均为阴性；血培养阴性；c反应蛋白多数为阴性。②关节腔内穿刺液多为浅黄色透明液体

4、，细菌涂片和培养均为阴性，患髋滑膜组织病理检查均为非特异性慢性炎症表现。实验室检查X线表现通常x线片均无骨性病损，部分病例通过骨盆正位片与健侧对比可发现，因关节内积液增多，关节囊肿胀膨大，臀小肌平直的影像可变为弧形，股骨头向外侧移位，髋臼内侧间隙增宽，个别发展为半脱位倾向，骨盆向患侧倾斜。诊断凡具有前述典型临床表现，x线检查无骨病变，其他实验室及有关检查，均可排除其他髋关节疾病时即可确诊为本病。鉴别诊断滑膜型髋关节结核急性化脓性髋关节炎小儿类风湿性关节炎股骨头骨软骨炎（股骨头缺血性坏死）结合结核病接触史、肺部有无结核病灶、有无全身结核中毒症状，定期骨盆X

5、线检查有无可疑骨病损以帮助诊断，有的需手术探查病理检查后才能鉴别。滑膜型髋关节结核急性化脓性髋关节炎该疾病急性起病，全身症状突出，体温高，常超过39℃，局部肿胀压痛更明显，髋关节各方向活动均明显受限，Thomas征强阳性，白细胞增高，关节抽出液为脓液或镜下查见大量脓细胞，涂片或脓培养可查见金黄色葡萄球菌或其他致病菌。全身型：以持续弛张型高热，类风湿皮疹为特征。少关节炎型：检查可发现骶髂关节同时受累，有的患虹膜睫状体炎，反复发作，病程迁延可持续多年，免疫球蛋白明显增高，对水杨酸制剂有良好疗效。小儿类风湿性关节炎股骨头骨软骨炎（股骨头缺血性坏死）最简单可靠的

6、方法是等待病程发展进入股骨头缺血坏死期时，通过影像学检查，除了骨盆X线检查外，还包括CT、MRI以及放射性核素检查，可以发现早期股骨头坏死病变即可作出鉴别诊断。避免负重和卧床休息是基本的治疗方法，同时适用中医膏贴外敷法效用较好，常用有滑膜炎福康贴等。出现患肢屈曲畸形，骨盆倾斜，可加用皮肤牵引，多数1周内恢复正常。如症状重，体征明显且X线片示关节间隙加宽，严格卧床休息3天以上，临床症状不改善，首先行关节腔内穿刺抽吸渗液、减压。手术切开髋关节探查治疗方案①经上述保守治疗症状无好转，X线片髋关节内侧间隙有加宽趋势，病程4周以上者；②经各种检查仍无法与其他严重关

7、节疾病鉴别者；③反复发作且症状有逐渐加重者。手术切开髋关节探查本病治疗方法简单，预后优良，一般不复发也不遗留后遗症。预后并发症和后遗症个别病例经3-6个月后可发生股骨头骨软骨炎，其发生率虽很低，但为避免漏诊，要求每例暂时性滑膜炎患儿定期接受骨盆x线检查，一般每3个月摄片一次，连续3次即可确定或排除诊断。少数出现股骨头增大、股骨颈变粗的后遗畸形，除非发生骨关节炎，一般不损害髋关节功能，不须特殊治疗。谢谢大家！