儿童暂时性髋关节滑膜炎.ppt

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1、儿童暂时性髋关节滑膜炎病因不明㈠表现：好发于5岁男孩，急性起病，突发髋、膝部不同程度疼痛、髋关节活动首先伴姿势畸形、痛性跛行。体温正常或低热，白细胞正常或稍高，X线阴性㈡好发年龄：4-10岁，男性多于女性㈢病程：一周左右，可再次复发㈣症状及体征：近期内患上呼吸道炎、中耳炎等病史。诉髋部、股、膝部不同程度疼痛，拒绝负重行走，跛行。幼小婴儿仅表现为烦躁、夜啼，活动患肢哭闹明显，少数有外伤病史。查体：站立位患肢外展屈曲畸形，骨盆向患侧倾斜，髋关节活动受限，以内旋为著，Thomas征（+/-）。㈤实验室检查：白细胞、血沉正常或轻度偏高，OTASORFANACRP阴性X线表现：无骨性病损，关

2、节内积液，关节囊肿胀膨大，臀小肌平直影像变为弧直，股骨头向外侧移位，髋臼内侧间隙增宽。鉴别诊断：⑴滑膜型髋关节结核：无原因髋关节疼痛、跛行、慢性起病，反复发作，结合结核接触史，肺部病灶，结核全身中毒症状可鉴别。⑵急性化脓性髋关节炎：急性起病体温>39℃，局部肿胀，压痛明显，髋关节活动受限，Thomas征（+++），白细胞升高，关节液内可见大量脓细胞，涂片见金葡菌。⑶小儿类风湿性关节炎:共分3型（全身型、多关节型、少关节型）。1.全身型持续弛张高热、类风湿皮疹2.多关节型3.少关节型单髋受累，无全身症状，RF、ANA阴性，骶髂关节受累，虹膜睫状体炎，免疫球蛋白明显升高。⑷股骨头软骨炎

3、：髋关节疼痛、痛性跛行，关节活动受限。治疗：避免负重，卧床休息，患肢出现屈曲畸形可加用皮肤牵引。抗生素及皮质激素非治疗用药。如症状重、体征明显且X线片示关节间隙加宽，需严格卧床3天。症状无改善应行关节腔穿刺抽液减压。手术指征：①经保守治疗无好转，X线示关节间隙增宽，病程4周以上②经各种检查仍无法与其他严重疾病鉴别③反复发作且症状加重者。并发症及后遗症：经3-6个月后可发生股骨头骨软骨炎，定期接受X线检查，每3个月拍片一次，连续3次。可发生股骨头增大，股骨颈变粗，除非发生骨性关节炎，一般不损害髋关节功能。