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1、中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎?36?(总116)中医正骨2007年2月第19卷第2期中医辨证治疗儿童暂时性髋关节滑膜炎河南省夏邑县中医医院(476400)刘召勇主题词儿童暂时性髋关节滑膜炎/治疗中医药疗法手法皮肤牵引临床研究儿童暂时陛髋关节滑膜炎是小儿常见的髋关节疾患,常见于lO岁以下的儿童【¨.我院自2002年以来采用中医药辨证施治并配合皮肤牵引,手法等治疗本病66例,疗效满意.现总结现报告如下.l临床资料本组66例,男39.例,女27例.年龄最小3.5岁.最大12岁,平均7.5岁.左侧37例,右侧29例.2
2、周内有髋关节外伤史或活动量过大者29例.有上呼吸道感染病史者l2例,无明显诱因者25例.以髋关节痛为主诉者57例,以膝关节痛主诉者9例;跛行,双下肢不等长明显者48例,患侧髋关节活动均不同程度受限.发病至就诊时间最短1天,最长5天,平均2.5天.血常规见白细胞轻度增高者8例,骨盆正位x线片显示患侧髋关节间隙增宽者12例.均符合《中医病证诊断疗效标准》】.中医辨证气滞血瘀型33例,风寒湿痹型19例,肝肾不足型14例.2治疗方法2.1辨证施治①气滞血瘀型:其中22例有剧烈运动史,如跳跃,骑跨,滑倒时腿外展位扭伤髋部.11
3、例不能自述原因.均为急性起病,症见髋关节疼痛,内旋,外展及伸直受限,跛行明显,腹股沟处压痛,12例患肢较健肢长约0.5—1.0cm,5例患肢稍短.骨盆正位X线片排除骨折.治以活血化瘀,行气止痛.桃红四物汤加味,药用当归1Og,川芎6g,赤芍9g,生地12g,桃仁9g,红花9g,香附9g,青皮6g,土鳖虫6g,痛甚者加延胡素9g,制乳,没各6g.每天1剂,水煎服.1周为1个疗程.②风寒湿痹型:其中12例有上呼吸道感染病史.临床表现为发作时髋疼痛持续时间较长,偶有低热,舌质淡红,苔白或黄厚腻,脉浮或滑数.髋区饱满,压痛明
4、显,患肢屈曲,外展,外旋位畸形,躯干明显向患侧倾斜,跛行,甚则难行,患侧肢体较健肢长约1.5～2.5em.8例血常规见白细胞轻度增高.12例骨盆正位x线片及B超显示髋关节间隙增宽,髋关节囊肿胀,股骨头侧方移位.方用蠲痹汤加昧,药用羌活12g,姜黄9g-,当归12g,赤芍6g-,黄芪15g,防风6g,炙甘草3g,生姜3片.发热者加金银花6g-,蒲公英9g;肿痛重者加桃仁6g,红花6卧泽兰9g.用法同上.③脾肾不足型:无明显外伤史,反复发作.症见纳差,厌食,髋部隐痛,活动时明显,不能着力,摇摆步,疼痛有时两髋交替出现,舌
5、质干红少苔,脉弦细.骨盆正位x线片无异常所见.治宜补肝肾,益脾胃.方用十全大补汤,药用生,熟地各15g,生黄芪15g,炒白术10g,茯苓l2g,党参l2g,当归12g,川芎9g,白芍9g,肉桂3g,炙甘草3g,并酌加川续断12g,怀牛膝9g,怀山药12g.用法同上.2.2皮肤牵引及手法治疗所有患儿人院后均须卧床休息,限制活动.19例髋关节屈曲畸形者给予皮肤牵引.牵引重量为身体重量的1/8.一1/10.患肢短者则牵引患肢,长者给予双牵引,调节两侧牵引重量以使双下肢恢复等长.对16例有外伤史,髋关节功能障碍重者施以轻柔的
6、手法治疗,患者仰卧,医者先用指,掌按摩患髋痛处3—5分钟,以松弛肌肉:助手用双手固定骨盆;医者于患侧,一手扶膝,一手握踝部,先使髋膝顺势屈曲,在无痛范围内做屈伸膝髋关节运动,至患者肌肉放松能主动配合活动时,突然将两关节屈曲至最大限度,并停留1分钟.腿长者作屈髋内收旋内患肢,腿短者作屈髋外展旋外患肢.比较双下肢等长,骨盆不倾斜后,医者再用掌搓揉患髋及大腿,结束手法.3治疗结果本组66例,治疗时间最短1个疗程,最长3个疗程,并在3个月后随访时摄骨盆正位x线片.参照《中医病证诊断疗效标准》J评定,结果治愈54例,占81.8
7、1%;好转1O例,占15.15%:未愈2例,占3.04%,总有效率96.96%.2例未愈者中1例治疗第2周时发热不退,髋关节肿痛加重,行穿刺出黄稠关节液8rid,镜检后确诊为化脓性关节炎;1例合并有同侧骶髂关节脱位,伤后2周就诊,最后仍遗留骨盆倾斜,跛行.无1例发生股骨头坏死.4讨论41病理机制儿童暂时性髋关节滑膜炎是一种非特异性炎症所引起的髋关节短暂的急性肿痛及渗液的病症.至今该病的病因尚未十分清楚,目前存在两种学说:①感染学说J:认为是由上呼吸道感染,痢疾或其他感染病灶所引起.表现为滑膜充血,水肿.关节液增多,多
8、核细胞增多,细菌培养多为阴性.余希临等【】研究发现柯萨奇B组3型病毒具有感染儿童导致急性暂时性髋关节滑膜炎的可能性.②单一动作超量运动学说:国内学者王炳南【】通过动物实验模型指出,髋关节长时间单一动作超量运动,模拟负荷可造成髋关节创伤性滑膜炎的病理改变,髋关节腔内压升高和氧分压降低是导致滑膜创伤性炎症改变的原因.其次,为关节结构的反复撞击损伤所
