CRP及尿微在临床应用(1).doc

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1、特定蛋白分析仪在临床上的应用（CRP项目）血浆蛋白的检测具有十分重要的临床意义。在某些慢性疾病的诊断方面，血浆蛋白的检测仍是最早期的诊断指标，如慢性肾病，糖尿病，风湿类疾病等。传统的检测方法有定性和定性半定量两种。其中定性的有乳胶凝集法，该方法假阳性的机会比较多，很多医院已经淘汰掉了。还有一部分医院采用生化仪在测蛋白的指标，但是生化仪受其方法学的制约只能检测到分子量大的蛋白，如免疫球蛋白和白蛋白。而临床上所需要知道的恰恰是分子量精确到ng/ml或pg/ml的蛋白含量。专业的特种蛋白仪采用的是免疫散射比浊法。它可以将灵敏度提高到ng/ml，从而增加了很多具有独特临床价值的蛋白检测项目。如超敏C

2、RP、尿微量白蛋白。一台专业的采用散射法的特种蛋白分析仪具有检测线性范围宽、重复性好、灵敏度高、检测速度快的优点，既符合实验室免疫检测和临床发展的需要，也适合流程管理和质量系统的优化。深圳市锦瑞电子有限公司生产的PA系列特定蛋白分析仪以国际参考物质CRM470为标准，检测准确，所测结果与第三方质控（如英国郎道质控）相符合。所用标本量极少2ul～100ul。试剂采用第三代乳胶增强检测技术，检测范围超宽，反应灵敏度达pg/mL。仪器操作简单，只需两步，结果立等可取（大概2分钟出结果）。具体在临床上的应用如下：※C—反应蛋白（CRP）。CRP是一种急性相蛋白，也是最敏感的急性：期反应蛋白，其浓度在

3、细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以用于鉴别细菌感染或病毒感染的一个首选指标。检测CRP有助于证明系统性炎症的存在，评价抗生素对某些细菌性感染的疗效，CRP升高或下降标志病情的发展或趋于稳定。正常人CRP浓度很低（0.068-8.2㎎/L）但在组织损伤、急性感染发生后6-8小时开始升高、24-48小时达到高峰，可达正常值的几百倍或上千倍，升高程度与感染程度成正比，炎症治愈后CRP浓度迅速下降，7-12天恢复正常。血清CRP升高见于以下情况：各种细菌感染，组织损伤，风湿性疾病，恶性肿瘤等。在鉴别细菌感染和病毒性炎症时很有价值，通常在细菌性感染时CRP值有明显升高（可升高1-1000倍），而

4、在病毒性炎症时轻度升高或不升高其变化不受病人个体差异、机体状态和治疗药物的影响。CRP持续升高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病。生物半衰期5-7小时，浓度变化与病程同步：在急性期6-12小时浓度增高，24-48小时后浓度达到高峰。健康成人CRP<8㎎/L。国际定义以5mg/L为临界值。但我国检验室多数以10mg/L为临界值。C-反应蛋白对应于病情的浓度变化，比常用的血沉（ESR）要快得多。当病人康复时，CRP会在几天内降至10㎎/L以下。而血沉差异很大，要很长时间回到正常。CRP下降很快，在一天内可降50%，所以能很好的判断抗生素治疗的效果，出现C-反应蛋白浓度下降，说明治疗有效。如将到参

5、考范围内，通常即可停药。总结为C-反应蛋白意义在于：1）鉴别细菌或病毒感染，2）检测病情，3）监控术后感染，4）抗生素疗效观察，5）预测心血管病危险。适合医院外科、内科、妇科、儿科等许多科室作为药物疗效监测和选择使用抗生素的依据。在指导使用抗生素和观察药物疗效时应用如下：（一）鉴别细菌与病毒感染方面C-反应蛋白已经证实在鉴别细菌感染和病毒感染时非常有用，血清C-反应蛋白浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，升高的幅度与细菌感染的程度相符合。对病毒感染病例，C-反应蛋白正常或呈现低值，但腺病毒等某些疱疹病毒可造成较大的组织损伤使得C-反应蛋白轻度增高。C-反应蛋白的敏感性和阴性预期值都很高

6、。C-反应蛋白的应用极大的促进了感染疾病的治疗。对许多病毒感染病人避免使用不必要的抗生素。C-反应蛋白是为数不多的几个诊断指标之一，可在感染早期可靠的判断究竟是细菌感染还是病毒感染，以决定是否用抗生素治疗。对病毒感染患者使用抗生素治疗是无意义的，而且更会引起细菌耐药的潜在危险。（二）C反应蛋白监控抗生素治疗反面对细菌感染做抗生素治疗时，动态监测C-反应蛋白是最有效的手段。血液中的C-反应蛋白量随着炎性因子的升高而增加，其中有数小时的延迟，活性淋巴细胞分泌的淋巴因子不久将降至正常，然而如治疗无效，C-反应蛋白可维持在高浓度水平，感染加剧其浓度还会上升。动态监测C-反应蛋白，比临床体征更早作出并

7、发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症与做免疫抑制状态时更有临床意义。以C-反应蛋白监测病情1）定量检测C-反应蛋白浓度。2）对婴幼儿取指端或足跟全血作动态监测可减少痛苦。3）应快速得到结果，最好在一小时内，如医生第二天才拿到结果，已经有点迟了。（三）不同临床状态时的C-反应蛋白：严重感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎许多疾病都存在菌血症阶段，如肺炎细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎等，此期症状和病毒感染几乎相同