糖化血红蛋白检测标准化进程.ppt

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1、糖化血红蛋白检测标准化进程会议汇报会议简介时间：2011.10.22-25举办方：上海临床检验中心会议主题：糖化血红蛋白标准化进程糖化血红蛋白糖化血红蛋白在糖尿病筛查、诊断、治疗效果评价上，有优越的特性和重要的意义，甚至可以称为金标准。一、糖化血红蛋白的形成GHb：顾名思义即糖基化的血红蛋白。是葡萄糖分子和HbA某些特殊部位分子经缓慢而不可逆的糖基化而形成的产物GHb包括HbA1和HbA0.糖基化：非酶促反应将糖基加到蛋白质氨基酸基团上，不可逆的。血红蛋白有四个亚基，成人内绝大多数为α2β2，这两种亚基都可被糖基化。血红蛋白血红蛋白属色蛋白,由血红素与

2、珠蛋白组成。珠蛋白含四条肽链。成人血中,珠蛋白肽链主要有四种即α、β、γ和δ,构成三种血红蛋白。其中主要是HbA(α_2β_2),HbA_2(α_2δ_2),HbF(α_2γ_2)。血红蛋白Hb的蛋白质部分叫珠蛋白，它是由两对肽链组成的四聚体。每条肽链各结合一个血红素，故每分子Hb均含有4条肽链和4个血红素。HbA1c的形成过程葡萄糖与HbA的β链-N端的缬氨酸残基发生氨基反应，形成醛亚胺化物（前HbA1c），其性质不稳定。醛亚胺经脱水，分子重新排列，通过酮氨基和葡萄糖连接，成为氨基酮化合物，其性质稳定，此反应不可逆。葡萄糖+血红蛋白前HbA1c稳

3、定HbA1c（醛亚胺）（氨基酮）Hemoglobin糖化反应Hemoglobinβchain-NH2+glucose快速慢速＋HCOIHCOHIHOCHIHCOHIHCOHICH2OHHCN-βchainIHCOHIHOCHIHCOHIHCOHICH2OHCH2NH-βchainICOIHOCHIHCOHIHCOHICH2OHAldimine（Schiff碱)(LabileHbA1c)不稳定型A1cKetoamine（酮胺化合物）(StableHbA1c)稳定型A1cHbA1的组成HbA1:HbA的组成HbA1：HbA1a，HbA1b，HbA1c。Hb

4、A1a：1.HbA1a1----β链-N端的缬氨酸残基与1，6二磷酸果糖发生氨基反应生成。2.HbA1a2----β链-N端的缬氨酸残基与6磷酸葡萄糖发生氨基反应生成HbA1b----β链-N端的缬氨酸残基与丙酮酸发生氨基反应生成HbA1c----β链-N端的缬氨酸残基与葡萄糖发生氨基反应生成HbA0----糖基化反应发生在β链末端以外位点时，如发生在赖氨酸残基或者α、γ和δ链。HemoglobinHbstructureβ-N%HbA0α2β2->90%HbA2α2δ2-2.5%*HbFα2γ2-<1.0%*HbA1a1α2β2F-1.6-DP<1.0

5、%HbA1a2α2β2G-6-DP<1.0%HbA1bα2β2?<1.0%HbA1cα2β2Glucose4-6%*HbA1dα2β2?-HbA1的形成过程总结葡萄糖分子和血红蛋白A组分的β链-N端的缬氨酸残基经缓慢而不可逆的非酶促反应所形成的产物称为糖化血红蛋白（HbA1c）。特点：HbA1c的多少与葡萄糖的含量高低呈正相关系,间接反映一段时间内血糖浓度的改变,及机体糖代谢的状态.HbA1c的特点HbA1c的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命、血红蛋白的结构和该时期内血糖平均浓度有关。不受每天葡萄糖波动影响，作为实验室指标是优于血糖的。不受运动与饮食

6、的影响半衰期为35天反映过去6-8周平均血糖浓度评价血糖控制情况的可靠实验室指标参考值HbA1c正常参考值4～6%糖尿病患者HbA1c≦7%时，说明血糖水平控制较好HbA1C是血糖监测的重要标准4%~6%：正常值糖尿病人：6%~7%：控制理想。7%~8%：可以接受。8%~9%：控制不好＞9%：控制很差，慢性并发症发生发展的危险因素很大。HbA1C是血糖监测的重要标准血糖控制目标——达标！IDF2005:HbA1cFPSPBS<6.5%<6.0<7.0mmol/L二HbA1c的临床意义1、增高：过去一段时间血糖高于正常范围，测定HbA1c可以了解糖尿病人

7、在2～3个月的血糖控制情况。2、降低：溶血性及失血性贫血，慢性肾衰，慢性持续性低血糖症等。HbA1c的临床意义3.作为糖尿病的病情监测指标HbA1c＞9％时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。4.妊娠期糖尿病：对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。5、对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。6、对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，＞10％甚至更高的情况，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。HbA1c的

8、临床意义总结总结：糖化血红蛋白是不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。能反应患者过去2-3个月的糖