新卒中后认知障碍研究进展.ppt

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1、卒中后认知障碍研究进展三六三医院神经内科何佳CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录卒中后认知障碍（PSCI）的概念卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临床事件发生以后出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性。PSCI包括了从卒中后轻度认知障碍(PSMCI)或卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND）至卒中后痴呆（PSD）的不同程度的认知障碍而PSCI病因可以是包括血管性、退变性或

2、两者兼而有之PSCINDPSMCIPSD卒中后轻度认知障碍卒中后认知障碍非痴呆卒中后痴呆与血管性认知障碍（VCI）概念的比较涵盖所有与血管因素相关的认知损害，诊断标准中要求有明确的脑血管病证据，但不一定要求有卒中病史血管性认知障碍VCIPSCI特指卒中事件后出现的认知障碍，是VCI的一种亚型卒中后认知障碍PSCIPSCI强调要重视卒中人群中广为存在的认知障碍，并对其进行识别和管理，因此临床的操作性和识别度更高，方便医生的实际诊断及管理。VCI概念过于宽泛，几乎包括了所有与脑血管病（cerebralvasculardisease，CVD）相关

3、的病因和认知障碍的类型。CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录卒中后认知障碍的危险因素不可干预的因素可干预的因素年龄性别与种族遗传因素教育高血压Ⅱ型糖尿病心肌梗死充血性心力衰竭房颤卒中病史肥胖、代谢综合征生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等PSCI发生率为20%-80%全球PSCI的发生率为20%-80%，与患者所处区域、人种、诊断标准、评估距卒中的时间、卒中次数以及评估方法相关7不同地区卒中后痴呆的发生率.SunJH,etal.AnnT

4、ranslMed.2014Aug;2(8)80afterstroke中国最新数据：PSCI总患病率高达80%QuY,etal.PLoSOne.2015;10(4):e0122864.一项以北京、上海2个社区人群为基础的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采用MoCA（MontrealCognitiveAssessment，蒙特利尔认知评估量表）、MMSE（Mini-MentalStateExamination，简易精神状态检查量表）等评分量表对患者的认知功能进行评估PSCI总患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率3

5、2.05%中国人群PSCI的患病率与PSCIND相比，PSD的病死率显著增高早期识别和干预更重要PSD患者的5年生存率仅为39%，而PSCIND患者的5年生存率为75%；PSCIND患者1.5年的病死率为8%，而PSD患者1.5年的病死率则高达50%PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）PSCI患者的生活质量下降PSCI躯体功能下降社会功能受损/下降心理健康受损工作能力下降残疾PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2015年Hachinski教授在2015年的”世界

6、卒中日宣言”提出，卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分2016年2016年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念2016年2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布了《成人卒中康复指南》，该指南针对包括记忆与认知评估在内的多项内容提供了推荐意见2016AHA/ASA成人卒中康复指南：推荐卒中后的认知障碍筛查WinsteinCJ,etal.Stroke.2016May4.pii:STR.0000000000000098.2016年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发

7、布的成人卒中康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍（I级推荐，B级证据）2016AHA/ASA成人卒中康复指南CONTENTS01卒中后认知障碍的概念02卒中后认知障碍的危险因素和流行病学03卒中后认知障碍的筛查和诊断04卒中后认知障碍的干预目录卒中后认知障碍的筛查认知评估注意事项神经心理量表评估筛查原则PSCI的筛查原则个体化选择评估工具识别PSCI高危人群筛查原则对于所有卒中患者进行认知评估尤其在采集病史或临床检查过程中发现存在认知、感知或功能的下降的卒中患者根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体

8、化的筛查工具选择PSCI的筛查流程PSCI筛查流程图神经心理认知评估量表评估耗时评估量表3-5分钟AD8是识别早期痴呆的一项简单敏感的筛查工具Mini-Cog（简易认知量表评估）