卒中后认知障碍筛查评估工具

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1、卒中后认知障碍筛查评估工具1卒中后认知障碍PSCI卒中后认知障非痴呆PSCIND卒中后痴呆PSD卒中后认知障碍的概念指在卒中这一临床事件以后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性，包括了多发性梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死和脑出血等卒中事件引起的认知障碍，同时也包括脑退行性病变如AD在卒中后6个月内进展引起认知障碍PSCI包括了从卒中后认知障碍非痴呆(PSCIND)至卒中后痴呆(PSD)的不同程度的认知障碍卒中后认知障碍(Post-strokecognitiveimpairment,P

2、SCI)中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.VCIVaD所有卒中患者的认知功能障碍PSCIVCI和PSCI以及常见定义的关系图PSCI影响患者日常生活质量3*平均值±SD:0.94±0.060.86±0.080.61±0.321.200.401.000.600.800.000.20-0.20-0.60-0.40-0.80-1.00对照组PSCI-NDPSDEQ-5D评分EQ-5D评分比较(P<0.001)ParkJH,etal.JStroke.2013Jan;15(1):49-56.一项韩国研究，纳入首尔大

3、学医院1528例卒中预防门诊患者，采用EQ-5D(欧洲五维健康量表)量表评估PSCI对生活质量的影响，结果显示：PSCI影响患者日常生活质量卒中后轻度认知障碍每年以8％左右的速度发展为痴呆一项对卒中后轻度认知障碍、卒中无认知障碍者的3年随访研究发现，24.4％的卒中后轻度认知障碍及8.5％的卒中无认知障碍者3年后发展为痴呆4SachdevPS,etal.JIntNeuropsycholSoc.2009Nov;15(6):915-23.随访3年后患者痴呆发病率p=0.025痴呆发病率(%)卒中患者发展为PSD后死亡率显著升高一项针对中国PSCI流行病学特征的系统评价,

4、共纳入35篇文献,研究发现:PSD的1.5年死亡率为50.0％,高于脑卒中后非痴呆患者的8.0％151.曲艳吉,等.中华老年心脑血管病杂志.2013;15(12):1294-1301.2.WinsteinCJ,etal.Stroke.2016;47(6):e98-e169.卒中患者1.5年死亡率p<0.01死亡率(%)2016年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布《成人卒中康复指南》,建议所有卒中患者出院前进行认知障碍筛查（1级推荐）2卒中后认知障碍的筛查原则推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估住院期间：尽早评估认知功能卒中后每

5、3个月：认知评估随访个体化选择评估工具识别PSCI高危人群筛查原则在采集病史或临床检查过程中发现存在显著的认知、感知或功能下降的卒中患者根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择中国卒中学会,卒中后认知障碍管理专家委员会.中国卒中杂志.2017,12(6):519-531.卒中后认知障碍筛查流程PSCI辅助检查方法主要有：神经心理学评估、神经影像学检查和危险因素筛查；其中，神经心理学评估是识别和诊断认知障碍的重要手段，也是监测疗效和病情转归的重要工具7董漪.上海医药,2016,37(15):3-4.卒中事件病史、体检、认知

6、筛查日常生活功能下降必要时全套认识测试定期随访可能PSD可能PSCI-ND有无有无无有卒中后认知障碍筛查流程中国卒中后认知障碍管理专家共识认知评估其它评估3-5分钟评估记忆障碍自评量表（AD8）简易认知评估量表（Mini-Cog）NINCDS-CSN-5分钟测验（NINDS-CSN5-MinuteProtocol）5-20分钟评估简易精神状态检查量表(MMSE)蒙特利尔认知评估量表（MoCA）20-60分钟评估国际上最常用的是NINDS-CSN关于VCI标准化神经心理测验的建议（1小时版）日常生活能力量表（ADL）神经精神症状问卷(NPI)汉密顿抑郁量表（HAMD）

7、卒中后语言评估方法推荐共识推荐针对卒中后语言障碍常用的检查方法包括波士顿命名测验（BNT）、词语流畅性测验（VFT）、Token测验更详细全面的测验包括各种版本的失语症检查法等，如北京大学第一医院汉语失语成套测验（AphasiabatteryofChinese,ABC）和北京医院汉语失语症检查法（Chineseaphasiaexaminationscale）等，涵盖语言表达、理解、复述、命名、阅读和书写等6项功能，可对失语进行系统评价，根据表现可以确定失语类型，有助于医师进行定位和定性诊断反映失语症治疗效果的量表通常增加功能沟通能力评估。评估工具的选择10卒中前