小剂量吸入皮质激素联合茶碱控释剂治疗支气管哮喘的临床效果观察.doc

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1、小剂量吸入皮质激索联合茶碱控释剂治疗支气管哮喘的临床效果观察［摘要］目的:探讨吸入小剂量皮质激素与茶碱控释剂对支气管哮喘患者的疗效。方法:将48例哮喘患者随机分为茶碱激素纟H.和单纯激素纟每组24例，茶碱激素纟fl患者给予二丙酸倍氯米松干粉剂100ug吸入，3次/d,并口服缓释放茶碱片，每晚200mg；单纯激素组患者给予二丙酸倍氯米松干粉吸入200Mg,3次/d,两组均服用8周。比较治疗前和治疗8周后两组患者的平均发作次数和肺功能。结果：用药8周示，茶碱激素组的平均每周发作次数也明显低于单纯激素纟ft(PC0.05)；两组间肺功能改善并异无显著性。结论：小剂量皮质激素吸入结合口服茶碱控释剂

2、能有效改善支气管哮喘患者的症状，改善肺功能。［关键词］哮喘；皮质激素；茶碱；控释剂［中图分类号］R562［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2008)05(b)-056-02支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，吸入糖皮质激素U普遍被认为能有效控制哮喘的发作或恶化［1］。茶碱除具有舒缓支气管平滑肌的作用，对气道还具有抗感染、免疫调节的作用，日前己证实这种作用在低于常规剂量的血浆浓度时即可显示⑵。木院于2005年3月〜2007年3月观察了小剂最皮质类固醇吸入加口服低剂最茶碱对哮喘患者肺功能的治疗效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料所有受试对象均来源于木院门诊患者，纳入标准:

3、①按1993年全国哮喘会议诊断标准［2］诊断为轻、屮度哮喘患者。②哮喘发作无明显季节性。③一般平喘药物疗效不明显。排除标准：①合并其他严重心、肺、内分泌疾病。②长期使用肾上腺皮质激素者。③对茶碱过敏者。共入选48例，男27例，女21例，年龄23〜71岁。随机分成茶碱激素组和单纯激素组，毎组24例。茶碱激素组男13例，女11例;年龄(38.3±11.5)岁；单纯激素组男14例，女10例；年龄(36.5±12.1)岁。经统计处理两组患者的性别、年龄、病情程度在治疗前羌异无显著性。1.2方法茶碱激索组患者给予二丙酸倍氯米松(必酗碟,葛兰索威康屮国有限公司)干粉剂100ug吸入，3次/d,并口服缓

4、释放茶碱片(葆乐辉,先灵保雅中国有限公司),每晚200mg。单纯激素组患者仅给予二丙酸倍氯米松干粉吸入200ug,3次/d。两组均服用8周，当出现哮喘症状时仅允许吸入沙丁胺醇气雾剂(喘乐宁，葛兰素威康屮国有限公司)，400ug/次，停服其他B2受体兴奋剂。1.3观察指标在治疗前和治疗8周时测定用力肺活量(FVC)、第1秒末用力呼气量(FEV1),每早、晚备采用袖珍式呼气峰速仪白测呼气流速(PEF)值各1次，取平均值记录。PEFR=2(PEF最高值-PEF最低值)/(PEF最高值+PEF最低值)X100%o1.4统计学处理结果以(x±s)表示，计量指标进行t检验。2结果2.1治疗前后临床症状

5、评估茶碱激素组和单纯激素组用药前哮喘平均每周发作次数分别为(5・33±4.15)次和(5.74±3,97)次，差异无显著性；用药8周后茶碱激素组的平均每周发作次数为(0.88±1.04)次,明显低于单纯激素组的(1.06±0.89)次,差异有显著性(P<0.05)。2.2治疗前后肺功能比较两组用药前肺功能备指标羌界无显著性，川药8周后各肺功能指标均较丿IJ药前明显改善,差异有显著性意义(P<0.05)o见表1。3讨论糖皮质激索目前仍是治疗哮喘患者气道炎症的最强药物，它可以在多个环节上阻断气道炎症的发生和发展，是一种具有多种细胞作用、多种作用途径的抗感染药物，它可以减轻症状，降低气道高反应性

6、，减少支气管扩张剂的应用，改善肺功能。茶碱通过抑制磷酸二酯酶的活性、抑制细胞表面的腺昔受体、抑制炎性介质的释放、诱导细胞凋亡等多个环节发挥其免疫调节作用和抗感染作用。但长期使用会引起全身的副作用，因此有必要降低皮质类I古I醇的吸入剂量。不少证据表明，茶碱在相对低的血浆浓度时有抑制炎症和免疫调节的作用[4]。低剂量茶碱可以通过增加上皮细胞和巨噬细胞的组蛋白去乙酰化酶的活性，从而抑制核组蛋白的乙酰化，阻碍炎症基因转录。而糖皮质激素发挥抗感染作川分了学机制Z—是聚集去乙酰化酶至炎症基因转录的场所，因而低剂量茶碱与糖皮质激素Z间具有协同抗感染作用。而当单用低剂量茶碱不使用糖皮质激索时，去乙酰化酶不

7、能到达指泄的炎症基因转录的场所，茶碱亦不能发挥其抗感染的效能。木组资料表明，两组患者治疗示茶碱激素组的平均每周发作次数明显低于单纯激素纽.，两组用药8周示各肺功能指标均较用药前明显改善，差异有显著性意义(P〈0.05)。表明小剂量吸入皮质激素结合茶碱治疗对哮喘发作次数和肺功能均起到与吸入较大剂量皮质激素相同的疗效。说明对于哮喘患者，低剂量茶碱与糖皮质激索Z间具有协同抗感染的效能，并能明显减少两者单独使用带来的副作用。另外