小剂量吸入皮质激素加小剂量茶碱控释剂治疗支气管哮喘的观察.doc

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1、小剂量吸入皮质激素加小剂量茶碱控释剂治疗支气管哮喘的观察2003年3月〜2007年5月，应用小剂量皮质激素加小剂量茶碱控释剂治疗支气管哮喘100例，取得了较好的疗效，而不良反应明显减少，现报道如下：1临床资料1.1一般资料：治疗组：男76例、女24例；年龄17〜60岁，平均35」岁；病程1〜15年。对照组：男78例、女22例；年龄15〜62岁，平均36.5岁；病程1〜16年。两组病例的性别、年龄、病程和病情差异无显著性。所有病例均符合屮华医学会呼吸病学分会哮喘学组2002年修订的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准，均为支气管哮喘急性

2、发作期，无高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病。1.2治疗方法：两组病例基础疗法相同。治疗组：吸入二内酸倍氯米松（BDP）干粉剂，100昭/次，3次/天；口服茶碱控释剂（葆乐群）200mg,每晚1次。对照组：吸入BDP200pg/次，3次/天。疗程均为8周。1・3疗效观察及评判标准：（1）观察内容：包括基木牛命体征（呼吸、脉搏、血压、心率）、哮喘病情相关临床表现（气短、体位、讲话方式、精神状态、出汗、辅助呼吸肌活动及三凹征、哮鸣音、奇脉等）、牛化指标（氧分压、二氧化碳分压、动脉血氧饱合度）及不良反应。（2）疗效判断标准：显效：用药1周

3、内，哮喘症状完全缓解，肺部哮鸣音消失，肺功能及牛化指标有显著的改善。有效：疗程内哮喘症状基本消失，肺部哮鸣音明显减少，肺功能及牛化指标有一定的改善。无效：疗程内哮喘症状无缓解，帅部哮鸣音无改变，肺功能及牛化指标无改善。2结果（见表1）表1两组疗效比较（«,%）Utt不10074(74XX))20(20.00)6(6g10078(7»XX>)12(12.00)io(ioxn)14(14.00)药物不良反应：治疗组出现窦性心动过速2例，不良反应发牛率2%。对照组出现声音嘶哑、咽喉不适10例；水肿、咽喉部念珠菌感染各4例，不良反应发牛率

4、为14%o治疗组和对照组不良反应发牛率差异有显著性(咒2=3.40,P<0.05)o2讨论由于哮喘的病理基础是气道慢性炎症，治疗哮喘的关键是抗炎治疗，因而糖皮质激素是H前治疗哮喘最有效的药物［1］。其主要作用机理包括干扰花牛四烯酸的代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化和活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管的渗漏；增加细胞膜上的卩2■受体的合成等［2］。因此，糖皮质激素具有较好的治疗哮喘作用。近年来应用吸入法治疗哮喘，充分发挥糖皮质激素对气道的抗炎作用，也避免了全身的不良反应［3］。茶碱类是常用的平喘药。它除了可

5、直接舒张气道平滑肌外，还有抗炎作用。它可以抑制肥大细胞释放组胺，乂可以降低气道屮白介素・4和白介素・5的含量来影响花牛四烯酸的代谢，从而使嗜酸性粒细胞释放白三烯减少，还可抑制屮性粒细胞游出毛细胞血管壁以及加强单核巨噬细胞的趋化作用，所以平喘效果较好［4］。在哮喘的抗炎治疗屮，小剂量茶碱口服联合低剂量皮质激素的吸入，其疗效和单纯高剂量(双倍)皮质激素吸入相同，且不良反应减少［5］。本文通过对200例哮喘患者采用低剂量口服茶碱联合低剂量皮质激索吸入的治疗观察，也证实了上述观点。治疗组和对照组总有效率分别为94%和90%(P>0.05)

6、,显示疗效相近。但不良反应发牛率治疗组明显低于对照组，分别为2%和14%(PV0.05)。因此认为，在哮喘防治工作小，应提倡低剂量皮质激素吸入并联合口服低剂量控释型茶碱。由于在保证疗效的前提下减少了不良反应，这种方法更适于那些对哮喘药物不良反应比较敏感的哮喘患者。参考文献：［1］罗炎杰.提高对支气管哮喘的认识与诊治水平［J］.四川医药，2001,22(5)：417.⑵屮华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南［J］.屮华内科杂志,2003,42(11)：818.［3］金有豫.药理学［M］.第五版.北京：人民卫牛出版社，200

7、2.255.［4］张宁.茶碱的抗气道炎症的作用［J］・国外医学呼吸分册，1997,17(2)：[5]李靖.小剂量皮质类固醇吸入合并小剂量茶碱口服对支气管哮喘的治疗作用[J].屮华结核和呼吸杂志，2000,23(6)：336.