对口引流保留皮桥术治疗长窦道肛瘘临床对比观察.doc

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1、对口引流保留皮桥术治疗长窦道肚痿临床对比观察【摘要】目的：对口引流保留皮桥术治疗长窦道肛痿的临床疗效观察。方法：将90例痿道超过3cm低位单纯性肛痿患者随机分为两纽•，治疗纽•采用对口引流保留皮桥术式，与传统的切开切除术式对照，观察术后两组治愈率、愈合时间、并发症等情况。结果：两组在创面愈合时间、术后并发症有显箸性差异，治疗纽•病程明显缩短，并发症少。结论：对口引流保留皮桥术治疗长窦道肚痿可缩短病程，降低并发症的发生。【关键词】对口引流肛痿是临床上常见的肛肠疾病z—,手术是唯一-的治疗手段，对于低位单纯性肛痿而言，传统的切开切除术是最主要的于•术模式。对于窦道长，

2、或者是复杂性肛痿的患者，传统的切开切除术于-术伤口大，术后恢复时间长，疤痕也深、大，给患者造成了一定的痛苦。在临床工作中，引进肛痿手术的微创观念，采用多种方式缩小伤口，减轻患者的痛苦，降低复发率，这是以后临床工作的重点。我科2003〜2005年施行对口引流保留皮桥术治疗长窦道肛痿45例，取得了良好的疗效，现报告如下。1资料与方法11-般资料：本组90例。按随机化、单盲研究设计,随机分为治疗组、对照组两组。治疗纽.45例，男35例，女10例；年龄23〜60岁，平均45岁；病程05〜15年，平均57年；窦道长度3〜14cm,平均63cm；对照纟

3、[45例，男38例，女

4、7例；年龄19〜60岁，平均41岁；病程1〜21年，平均83年；窦道长度3〜11cm,平均57cm。统计采用SPSS115统计软件包。两组临床资料见表1。经统计学处理，两纽•病例在性别、年龄、病程、窦道长度上无统计学意义，两纽•有可比性。12诊断标准：诊断标准：参照1975年全国肛肠学术会议制定的肚痿诊断标准；纳入标准：符合低位单纯性肛痿诊断标准；年龄在18〜60岁Z间；肚痿外口距肛缘3cm以上的住院手术患者。排除标准：年龄18岁以下60岁以上，妊娠或哺乳期妇女；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病；崽有急慢性腹泻或肚周湿疹等肛周皮肤病者。表1两纽•临床

5、资料对比13治疗方法：治疗纽：局部麻醉，侧卧位。常规消毒铺巾，从外口注入适量1%亚甲蓝液使痿管、脓腔及内口染色。以银质探针自肛痿外口处探入，左手食指放入肛管直肠内协助探查，探明痿管的走向、位置、深浅、内口的定位。将球头探针自外口通过管道至内口穿出，从肠腔内切开病灶肛窦及其下方的组织，淸除感染的肚腺及坏死、硬结组织，齿线以下的主管道切至肛缘外1cm处，切口呈V形。夕卜口适当扩大，以外口为中心，顺窦道逐步剔除结缔组织直到内口切开处，外口与内口之间皮桥适当保留1〜2cm；若有支管，在支管尽头人为造外口，刮匙搔扒，并剔除支管内的坏死及硬结组织，保留皮桥，宽度同上；若窦道较

6、长，可适当选择多处切口、保留2处或更多皮桥；修剪切口使平報，使引流通畅，止血、消毒、包扎，术毕。术后创面每日清洗、中药坐浴、换药时清洁消毒肛痿创面，肛管内以夯条嵌入，肛管外创面外敷中药，初期用红油膏，后期改用生肌散。皮桥保留处换药I若术后皮桥直接与皮下粘连,则适当加压,注意皮桥周围的清洁消毒；若皮桥没有与皮下组织粘连，则在皮桥下填充红油膏，待皮桥下肉芽逐步生长，基本与皮桥长平后再予以加压包扎，直至皮桥与皮下组织完全粘连。对照纽.：肛痿内外口探查方法同前；切开全部管道，搔刮空腔，淸除坏死组织，修剪创面使呈“V”行以利引流通畅；术后创面处理同治疗组。2结果21疗效评定

7、标准：参照1994年中国中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：局部流脓、疼痛、瘙痒等症状消失，内外口及管道消失，创口愈合。好转：局部流脓、疼痛、瘙痒等症状改善，内外口及管道缩小，创II未愈。未愈：局部流脓、疼痛、瘙痒等症状及内外口、管道均无明显改善。22疗效比较：两组共90例患者，均全部治愈，治愈率为100%；治疗纽疗程为15-36d,平均23d；对照组为24〜45cl,平均31d；术后并发症方面,两组均无肛门失禁,对照组4例肛门轻度畸形,6例肛门潮湿,治疗组肛门外观平整,无肛门畸形发生,有2例出现肛门潮湿症状：随访6个月，两组均无复发。见衣2,3。衣2两纽

8、平均创面愈合时间比较衣3两组术后并发症比较3讨论目前肚痿的手术治疗，不仅要强调彻底治愈，也要考虑保护患者的肚门功能，提高术后的生活质量。按照索罗门定律，肚痿外口距肚门越远，则管道多弯曲不直，内口多通往肚门后正屮位。按照传统的痿管切开切除术式，山于切开了全部痿道，损伤括约肌多，伤口大，所以长窦道肛痿术后容易出现肛门畸形、漏气漏液等并发症。经临床验证，对口引流保留皮桥术治疗长窦道肛痿治愈彻底，不易复发，比对照纽缩短疗程约1周左右，且术后并发症少,效果满意，我们认为在治疗中必须注意以下几点：（1）准确寻找内口：肛痿于•术成败的关键在于止确寻找和处理内口，可借助探针、美兰

9、染色、腔内