子宫肌瘤剔除术三种术式临床比较.doc

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1、子宫肌瘤剔除术三种术式临床比较【摘要】目的比较三种术式子宫肌瘤剔除术的临床价值。方法回顾分析2006年1月至2008年1月我院阴式子宫肌瘤剔除术28例（阴式组）与同期腹腔镜子宫肌瘤剔除术48例（腹腔镜组）、开腹子宫肌瘤剔除术52例（开腹组）的临床资料，比较术中、术后情况。结果三种术式术后均无并发症发生。手术时间以阴式组最短，开腹组次之，腹腔镜组最长，三组比例差异有显著性（p0.05）；术后排气时间阴式组最短，腹腔镜组次之，开腹组时间最长，三组比较差异有显著性（p0.05）o结论三种术式各有利弊，医生在手术

2、前应综合多种因素来选择手术方式以达到最佳效果。【关键词】子宫肌瘤剔除术术式临床比较中图分类号：R737.33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-073-02子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20-30%,目前尚缺乏安全有效、复发率低的非手术治疗方法,子宫肌瘤仍以手术治疗为主。随着越来越多的妇女选择晚育，更加重视子宫的生理功能以及身体的完整性，要求保留子宫的患者日益增多，因此，子宫肌瘤剔除术的比例正在日益增加，随着医疗技术的不断完善，子宫肌瘤剔除术由单一的开腹手术，不断

3、向着微创手术方向发展。现将我院阴式、腹腔镜下和开腹子宫肌瘤剔除术的临床资料进行回顾对比分析，报告如下：1资料与方法1.1资料选择我院2006年1月一2008年1月行子宫肌瘤剔除术患者128例，分别经三种术式行子宫肌瘤剔除术。其中阴式子宫肌瘤剔除术（阴式组）28例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组）48例开腹子宫肌瘤剔除术52例（开腹组）。三组间年龄和体重比较差异无统计学意义。三组间肌瘤及腹部手术情况见表1。术前均行妇检及B超检查，同时行宫颈细胞学检查除外宫颈恶性病变。1.2方法1.2.1阴式组。硬-脊联合

4、麻醉，取膀胱截石位，根据肌瘤位置选择阴道穹窿切口，前壁肌瘤取阴道前穹窿切口，切开阴道前壁粘膜入膀胱宫颈间隙，向上推开膀胱达膀胱腹膜反折处，剪开反折腹膜探查盆腔,暴露子宫肌瘤,切开肌瘤包膜，剔除子宫肌瘤，如瘤体较大，不能完整剔除，则可边剥离边将瘤体行楔行切除，分别从阴道取出，用可吸收线间断或连续缝合创面，清理盆腔，查无出血，缝合子宫前腹膜及宫颈阴道粘膜，常规放置T管引流。后壁肌瘤，在宫颈与阴道后穹窿交界处切开阴道粘膜，入宫颈直肠间隙，推开直肠，剪开直肠反折腹膜，暴露子宫肌瘤，同法处理子宫肌瘤。1.2.2腹腔

5、镜组全身麻醉，取膀胱截石位，取脐部切口lcm,置腹腔镜，左右下腹相当于麦氏点处切口0.5cm,置操作器械，CO2分压设定为12mniHg,阴式置举宫器，用单极电凝凝切子宫肌瘤包膜致瘤核组织，双极电凝剥离假包膜后剔除肌瘤，剔除的肌瘤用子宫旋切器，将肌瘤粉碎后取出,创面予电凝出血，子宫肌瘤残腔用可吸收线间断缝合。1.2.3开腹组按常规操作进行。1.3统计学方法采用t检验。2结果2.1腹腔镜组有2例改为开腹，1例因其中一个肌瘤小且位于左侧壁近粘膜处，腹腔镜下无法发现；另一例肌瘤位置低且深，穿透粘膜层，止血困难。

6、阴式组无中转开腹，三种术式，在术中、术后均无并发症发生。2.2三种术式术中、术后情况比较。见表2.表2三种术式、术中、术后情况比较手术时间：阴式组最短，开腹组次之，腹腔镜组最长，三组比较差异有显著性(p0.05),术后排气时间：阴式组最短，腹腔镜组次之，开腹组时间最长，三组比较差异有显著性(p0.05)。3讨论子宫肌瘤剔除术可有多种术式选择，传统的方法为开腹子宫肌瘤剔除术，随着微创手术的发展，腹腔镜下及经阴道子宫肌瘤剔除术亦发展成熟。阴式手术是一种传统的手术方法，已有上百年历史，而阴式子宫肌瘤剔除术是近年

7、在临床上逐渐开展的一种子宫肌瘤剔除术式［1］,阴式子宫肌瘤剔除术利用阴道这一天然孔穴进行手术，对胃肠干扰小，手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，术后住院时间短，体表不留疤痕等优点，术中能充分触及至子宫，可将一些小的肌瘤，尤其是B超未发现、潜在的深层肌瘤一并切除，克服了腹腔镜下手术难以发现B超未发现的较小肌间肌瘤的缺点，减少复发的几率，且医疗费用低，不需要昂贵的医疗设备，避免了繁琐的开关腹过程，越来越受到临床医师和患者的欢迎，但阴道空间狭窄，手术视野小，操作较困难，因此手术适应症有一定局限性，一般适

8、用于子宫10个，特殊生长部位的肌瘤（如子宫颈肌瘤、阔韧带内近输尿管、膀胱或子宫血管处的肌瘤）。本组有一例因其中一肌瘤小，无法发现而中转开腹，另一例因位置低近宫颈也中转开腹。腹腔镜手术需要较高的操作技能及缝合技术，当肌瘤过大或过多时，腹腔镜手术可能出现：（1）手术时间延长，失血量增加，手术并发症增多；（2）肌瘤残留或复发导致二次手术概率增加；（3）缝合欠佳导致子宫肌层愈合不良，增加孕期子宫破裂风险［2］。开腹子宫肌瘤剔除术，腹部