培美曲塞联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌30例的近期疗效和安全性探析.doc

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1、培美曲塞联合顺铀治疗老年晚期肺腺癌30例的近期疗效和安全性探析［摘耍］目的分析培美曲塞联合顺釦治疗晚期肺腺癌近期疗效和安全性。方法回顾性分析本院2011年1月至2013年6月在本院治疗的30例NSCLC病人病例资料，参照原发性肺癌诊疗规范，评价总有效率和临床受益率，分析不良反应。结果30例病人在3个周期的化疗结束后，CR4例(13.3%)、PR8例(27.3%)、SD16例(53.3%)、PD2例(6.7%),总有效率(CR+PR)为(40%),临床受益率(CR+PR+SD)为93.3%。本方案的主要毒副反应表现为骨髓抑制，以白细胞和血小板减少为主。结论培美曲塞对于非鳞癌的NS

2、CLC病人的疗效优于其他化疗药物。［关键词］肺癌；晩期肺腺癌；培美曲塞doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.563文章编号：1004-7484(2014)-03-1644-02世界•卫生组织最新调查报告，在世界上许多国家和地区，肺癌的发病率已经占到恶性肿瘤发病率的首位。男性多于女性，男女之比约为4-8：l［l］o近年来，肺癌在我国的发病率逐年增加，而其屮70%-80%是非小细胞型肺癌，而肺腺癌乂是最常见的组织类型，约占全部肺癌的一半，且上于大多数病人就诊时已处于疾病的中晚期，失去了手术切除的机会［2］。因此，目前在临床上主要采用化疗为主

3、的配合中医中药以及免疫及分子靶向的综合治疗措施。木项研究采用培美曲塞联合顺釦治疗30例晚期肺腺癌病人，疗效满意，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料以2011年1月至2013年6月在本院治疗的30例NSCLC病人为研究对象，其中男24例，女6例；年龄56-83岁，平均年龄67.22±4.89岁。所有病人均经胸部CT提示肺部有明确病灶，6例中央型肺癌经纤维支气管镜检查确诊；18例周围性肺癌经CT引导下肺穿刺获取病理组织学或胸水细胞学检查确诊为腺癌。临床分期：IIIB期4例，IV期26例。26例病人为初治病人，在接受药物治疗前，从未接受过放射、手术以及免疫治疗。2例为使用过紫杉醇

4、和顺釦化疗一个疗程后由于反应较人而改用此方案的病人，2例病人1年前经过肺癌切除手术及术后紫杉醇联合顺钳化疗2疗程，病情曾恢复较好，但1年后出现复发及骨转移而再次接受此方案化疗。1.2方法培美曲塞用量为500mg/m2,3周为一个周期，静脉滴注时间超过10分钟，第1次给药开始前7d至少服用5次/d剂量的叶酸，在化疗结朿后一直服用整个治疗周期，在最后一次用药后的21天停服，第1次给药前7d肌注维生索B121000ug-次，以后每三个周期肌注一次。给药前Id和当天及用药后1天口服地塞米松8mg/do顺钳的用量为30mg/m2,静脉滴注3天。以上病人在化疗时均未用中成药辅助治疗。2结果

5、30例病人均使用培美曲塞和顺钳完成治疗过程。3个周期的治疗结朿后评价病人的近期治疗疗效，评价标准参照2011年版原发性肺癌诊疗规范，CR4例(13.3%)、PR8例(27.3%)、SD16例(53.3%)、PD2例(6.7%),总有效率(CR+PR)为40%,临床受益率(CR+PR+SD)为93.3%。本方案的主要毒副反应表现为骨髓抑制，以白细胞和血小板减少为主，其中有一例79岁老年女性病人查血常规示白细胞下降至2.0X109/L,后给予抗感染药物同时皮下注射粒细胞集落刺激因子(CSF)后病情好转，上述副反应均为可逆性，而恶心、呕吐及肝、肾功能损害、感觉异常轻微，无脱发发生。3

6、讨论NSCLC的发病早期常无典型的临床表现和症状，大多数病人在就诊时已经到了疾病的中晚期，预后非常差，目前来说，化疗是其主要的治疗手段之一，尤其适用于EGFR基因无突变的病人，而冃前晚期的NSCLC-线化疗效果已经达到了治疗的平台，根据NSCLC诊治指南所推荐使用以钳类为基础，同时联合第3代化疗药物的两药方案，使用3-4周期。各方案基本疗效相似，客观的有效率在20%-30%Z间，中位生存期为8-9个月，1年生存率为35%-41%［4］；而疾病的进展时间以吉西他滨联合釦类方案稍有优势，各方案的差别主要表现在毒副反应方面，紫杉醇联合卡钳以神经毒性、过敏反应、关节酸痛为主，吉西他滨联

7、合钳类则主要表现为血液学毒性，尤其是血小板下降最为明显［5］；多西他赛联合顺钳则主要表现为脱发以及屮性粒细胞下降，而长春瑞滨联合顺钳则主要表现为屮性粒细胞下降、血管毒性和乏力。培美曲塞是一种新的化疗药物，也是一种新的抗癌药，其结构上含有核心为毗咯喘喘基团的抗叶酸制剂，大量的研究显示培美曲塞可明显抑制廿氨酰胺核苗甲酰基转移酶、二氢叶酸还原酶和胸廿酸合成酶活性，通过对昔氨酰胺核昔甲酰皋转移酶、二氢叶酸还原酶和胸昔酸合成酶的酶活性进行多靶点抑制，使得瞟吟和胸腺卩密噪核背生物合成减少，继而影响肿瘤细