PICU的管理与护理.ppt

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时间:2020-03-02

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1、PICU的管理与护理儿科重症监护室(PICU)是为适应小儿危重症的强化医疗需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织形式。它包括以下四个要素:PICU的管理与护理1、危重症患儿2、受过专门训练和富于经验的医护人员3、完备的临床生理学监测和抢救治疗设施4、严格科学的管理PICU的管理与护理在病情随时可能发生急剧变化的危重症患者面前,任何先进的现代化设备都不能替代严格科学的管理——完善的管理是监护室工作得以协调运转,最大程度地提高工作质量和效率的必要保证。PICU的管理与护理1)每张病床占用面积约15M2左右,约每4张病床设1个单间隔离病室,以适应患

2、有特殊感染病例的治疗需要。2)监护室内应考虑通风换气,并保证室内处于低尘、低病原微生物、恒温(可调)、恒湿(可调)的状态。3)床边治疗带需配有高压氧、吸入氧、压缩空气、负压吸引接口和多个不同制式电插座等。4)监护室内还需设置洗手池、呼叫系统、中央监控台等设施。一、病房设置与资源配置1、监护病房的设备*强调床边护理,中心监护台设置主要用于管理,绝不能替代床边护理*PICU的管理与护理1)床边监护系统,包括心电、呼吸、无创血压、脉搏容积血氧饱合度、有创血压、心排出量、吸入氧浓度、呼出气二氧化碳浓度等监测装置。2)治疗仪器,包含呼吸机、除颤器、注射式和

3、容量式输液泵、超声波雾化器等。有条件的还可配置体外循环膜式氧合(E.C.M.O)装置,用于难治性ARDS和肺移植前后病例的治疗。一、病房设置与资源配置2、仪器配置PICU的管理与护理一、病房设置与资源配置3、人员建制医生,6~8张床位的重症监护室应设置主任医师/副主任医师1名,主治医师1~2名,住院医师4~5名。护士,病床与护士的比例应为1:3~4,另设护士长1~2名全面负责护理工作。重症监护室强调床边护理,通常一名护士负责一个病人的治疗护理工作,当病人病情危重,治疗措施复杂时可增至两名护士负责一个病人。PICU的管理与护理1.建立监护室的质控指

4、标质控指标的建立有利于管理目标化,常用的指标有:死亡率,住监护室时间,再入监护室率,再插管率,院内感染率,介入操作并发症发生率,费用效益比,出监护室后的生活质量,后期生存率等。二、重症监护室的组织与管理PICU的管理与护理2.制定合理的工作程序和严格的管理制度 合理的工作程序和计划有助于使监护室进入程序化的状态,以下为监护室的主要工作程序和管理制度:二、重症监护室的组织与管理新收治患者的处理程序 白班/夜班工作内容和程序 交接班程序 上级医师查房程序会诊制度 医院内感染的监测制度 仪器的管理制度PICU的管理与护理3.教学和科研工作二、重症监护室

5、的组织与管理重症监护室需要多学科的知识,加之学科进展非常快,所以应制定长期的共同学习、培训计划和定期考核制度,以保证知识的更新和能力的不断提高。监护室应有长期的研究计划和课题,并有专人负责和具体实施,以保证研究连续、可靠地进行。PICU的管理与护理1.病情监测三、重症监护的护理要点ICU病人的监测重点围绕循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和中枢神经系统的功能进行,此外,维持各重要脏器功能的稳定也是ICU护士的职责。PICU的管理与护理2.基础护理三、重症监护的护理要点1)眼睛的护理:昏迷状态眼睛无法闭合时,可用凡士林纱布直接覆盖,或用金霉素眼

6、膏涂眼后再用纱布覆盖.PICU的管理与护理2.基础护理三、重症监护的护理要点2)皮肤的护理:晨间护理时做好皮肤清洁每班要床边交接班皮肤。 根据患儿病情定时翻身、拍背,翻身时要注意将患儿的耳朵及肢体处于功能位,避免受压,经常进行肢体功能锻炼。必要时用气垫床、乳胶垫。应用冰枕的患儿要注意观察头部皮肤,避免冻伤。3)特殊用药的护理甘露醇、钙剂,高能,腐蚀性的药物……….PICU的管理与护理2.基础护理三、重症监护的护理要点4)留置胃管的护理: 根据医嘱决定喂奶的时间及量。 每次鼻饲前应确定胃管是否在胃内,回抽是否有余奶(观察量及性状、颜色),如无余奶可

7、按医嘱量给奶,如回抽有余奶,记录余奶的量,并评估腹部情况,那么这次鼻饲的奶量=医嘱开的奶量—余奶的量,并把余奶再喂回胃里面。 如果每次回抽的余奶量都大于医嘱奶量的1/3或1/2,应提醒医生更改喂奶量。 鼻饲牛奶时,不要推注,将注射器针栓抽出,把注射器及胃管抬高,利用重力让牛奶自然、匀速地进入胃内。 鼻饲完后用温水冲冼管腔。PICU的管理与护理人工气道的管理人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道,可纠正患者的缺氧状态,改善通气功能,有效地清除气道内分泌物,与多功能呼吸机连接可辅助患者呼吸并能监测通气量,呼吸力学

8、等参数,了解患者的呼吸功能。建立人工气道后,对其管理技术的高低,直接影响机械通气治疗的效果。PICU的管理与护理人工气道的管理1.位置的

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