PICU支气管肺炎护理查房.pptx

《PICU支气管肺炎护理查房.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、小儿支气管肺炎护理查房孟晓晨2018.4.14肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一，故加强对本病的防治十分重要。支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。1、季节及气候冬春寒冷季节及气候骤变时2、居住环境居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多3、身体因素营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发易感因素病因内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴

2、幼儿易患支气管肺炎环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系。病因细菌和病毒感染最常见细菌:肺炎链球菌；病毒:RSV,ADV,流感病毒，副流感病毒等病毒性肺炎以间质受累为主；细菌性肺炎以实质受累为主肺炎：切面上看似比周围肺组织高一些的浅色区域，是肺实变区。分类1病理分类①大叶性肺炎②支气管肺炎③间质性肺炎2、病因分类①病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒占首位②细菌性肺炎:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌③支原体肺炎④衣原体肺炎⑤原虫性肺炎⑥真菌性肺炎⑦非感染病因引起的肺炎分类3、病程分类①急性肺炎:病程＜1个月②迁延性肺炎:病程1～3个月③慢性

3、肺炎:病程＞3个月4、病情分类①轻症:除呼吸系统外，其他系统轻微受累，无全身中毒症状②重症:除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。肺炎病理切片：左边肺泡内充满嗜中性粒细胞，右边是充满气体的正常肺组织。病理生理病理变化以肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润为主临床表现2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿罗音1、主要症状①发热:热型不定，多为不规则热②咳嗽:较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳

4、嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰③气促:多在发热、咳嗽后出现④全身症状:精神不振、食欲减退、烦躁不安。临床表现2、体征①呼吸增快:40～80次/分，并可见鼻翼煽动和吸气性凹陷②发绀:口周、鼻唇沟和指趾端发绀③肺部啰音:早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中细湿罗音临床表现重症肺炎的表现重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化系统严重功能障碍①心血管系统:可发生心肌炎、心包炎等，有先天性心脏病者易发生心力衰竭。肺炎合并心力衰竭表现:①安静状态下呼吸突然加快＞60次/分；②安静状态下心率突然

5、整快＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指趾甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身或其他合并症解释④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿临床表现②神经系统:缺氧中毒性脑病③消化系统:严重者发生缺氧中毒性肠麻痹；④抗利尿激素异常分泌综合征⑤DIC:可表现为血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。辅助检查1、外周血检查①白细胞检查:细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象；病毒性肺炎白细胞计数大多正常或偏低，时有淋巴细胞增高或出

6、现异型淋巴细胞②C-反应蛋白（CRP）:细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌感染时则上升不明显③前降钙素（PCT）：细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降2、胸部X线检查支气管肺炎X线表现早期肺纹理增强，透光度减低两肺下野、中内带大小不等的点状或小斑片状影融合成大片状阴影，甚至波及节段正常胸片肺气肿、肺不张脓胸：早期肋膈角变钝，积液较多呈反抛物线状阴影，纵隔心脏向健侧移位脓气胸：患侧胸腔见液平肺大疱：完整壁薄，无液平的大疱化脓性胸膜炎正常胸片脓气胸正常胸片肺脓肿治疗采用综合治疗，原则为改善通气、控制炎症、对症治疗、防

7、止和治疗并发症1、一般治疗及护理室内空气要流畅，以温度18~20℃、湿度60%为宜。给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难，可给予肠道外营养。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸入。注意隔离，以防交叉感染。注意水、电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当的液体补充还有助于气道的湿化。但要注意输液速度，加快可加重心脏负担。2、抗感染治疗（1）抗菌药物治疗:明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗菌药物。（2）抗病毒治疗治疗3、对症治疗（1）氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀或动脉血氧分压＜60mmHg时需吸氧，多用鼻前庭导

8、管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5~1L/min，氧浓度不超过40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2~4L/min，氧浓度为50%~60%（2）气道管理：及时清理鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。（3）腹胀的治疗：低钾者症状，应