生物补片腹股沟疝手术中临床的应用ppt课件.ppt

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1、生物补片在腹股沟疝修补术中的应用附362例临床随访报告1疝修补材料分类1、不可吸收材料2、部分可吸收材料3、可吸收材料4、生物材料2疝修补材料使用现状1、人工合成补片(如聚丙烯、聚四氟乙烯材料等)进行无张力疝修补术仍是疝外科发展的主流2、合成补片缺点：感染、慢性疼痛和异物感3生物材料的特点修复形式：生物支架引导内源性组织再生修复完成缺损区的修复愈合；优点：具有愈合后无瘢痕、无组织免疫排异性、无长期异物体内存留；缺点：1、使用时间短（仅20年历史）2、浆液肿、感染及复发4回顾性研究1、提取2011.5-2013.12所有使用cook生物材料补片的腹股沟疝病例2、

2、确定回访指标（发热、血肿、浆液肿、复发、感染、慢性疼痛、异物感、）3、逐一电话回访4、筛选特殊病例来院复查5、整理统计数据5一般情况2011.5-2013.12共362例，年龄13.5-92岁男性337例、女性25例左侧137例、右侧201例、双侧24例斜疝318例、直疝26例、股疝13例、复合疝5例、复发疝3例择期350例、嵌顿疝12例麻醉硬膜外322例局麻24例全麻16例6各个年龄段情况年龄段<2526-4546-65>66合计总数1944163136362男性1938154126337女性0691025左侧10155458137右侧9299865201双侧

3、001113247注：年龄分段依据青年<25岁未生育，壮年26-45岁生育阶段，中年46-65岁多不再考虑生育，老年>66岁不再考虑生育年龄段<2526-4546-65>66合计斜疝1942145112318直疝01121326股疝015713嵌顿疝014712复合疝01135失访数1311015复发001128选择材料选用补片为美国COOK公司提供的Biodesign猪小肠粘膜下脱细胞基质生物补片，型号为C-IHM-6X13P。规格为6cm×13cm。9观察指标（回顾性）1、复发2、术后发热3、术后疼痛评分4、术后并发症（感染、血肿、浆液肿）5、术后住院时间6

4、、术后活动情况7、异物感评分10手术麻醉选择手术方式11麻醉选择全麻：脊柱病变、血小板低、患者要求；硬膜外：通常的选择；局麻：心肺情况、其他原因362例患者其中全麻16（4.4%）例，硬膜外麻醉322（88.9%）例，局麻24（6.7%）例。12局麻麻药选择局麻药配置1：2%利多卡因20ml＋罗哌卡因10ml＋生理盐水100ml+盐酸肾上腺素0.2mg(罗哌具有血管收缩作用，可酌情不用肾上腺素)；局麻药配置2：2%利多卡因20ml＋生理盐水100ml+盐酸肾上腺素0.2mg。13神经阻滞麻醉---髂腹下、髂腹股沟神经阻滞位置：髂前上棘内侧2cm（有效率60%）1

5、4向局部四周多方位浸润性注射（20ml）15局部浸润麻醉1、切口处皮丘（皮下浸润）10ml2、腹股沟管10ml3、耻骨结节5ml4、内环周围10ml、外上（髂腹下神经、髂腹股沟神经经过处）10ml+10ml5、切开皮肤皮下至腹外斜肌外，腱膜下6、切开腹外斜肌腱膜，游离精索后，在内环口周围（斜疝）或假被囊深面（直疝）注射约10ml麻醉药16局部浸润麻醉步骤17手术方式1、手术方式：Lichtenstein无张力修补术2、补片固定方法：斜疝、直疝：四针固定法股疝：裁切插入法184针固定法19股疝补片裁切2021注意留1.5cm距离于耻骨结节处缝合第一针（我们不湿润补

6、片，以保持补片有足够张弹力，）耻骨结节22于内环处横向剪开1cm将精索套人剪开口后，距离补片边0.5cm处与腹股沟韧带缝合固定（第二针）23腹外斜肌腱膜补片精索将补片置入腹外斜肌腱膜后，展平补片24于耻骨结节和内环边补片固定点之间，将补片固定于腹股沟韧带上（第三针）25检查并进一步展平补片，并于腹直肌膜前近耻骨处再一针固定补片（第四针）26缝合完成第一针第二针第三针第四针27补片固定展平情况良好28污染切口我们也做了两例污染切口补片的尝试均为嵌顿疝，术中发现肠破29303132333435363738随访结果362例术后随访12-43个月（24.2±

7、12.3月）失访15例，复发2例平均手术时间60.0±14.3min术后住院时间5–11d（平均7.5±2.56d）39术后情况1、发热低热168例46.4%中热4例1.1%高热0例特点：术后3天3天后自然下降2、血肿6例1.6%2例红外照光好转，其余未处理3、浆液肿7例1.9%未处理，自行好转4、感染2例(污染切口，无补片取出）5、住院时间（平均）7.6天6、复发（2例）40典型的术后发热的特点41复发数量：2例0.55%1、双侧巨大嵌顿疝肥胖+大缺损2、超市清洁工术后一周开始工作原因：高危因素：高腹压、大内环口、肥胖、慢性咳嗽、术后体力工作操作因素：外环处余

8、地不够再手术：注重个体化