补片修补在嵌顿性腹股沟疝手术中的应用

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1、·64·中华疝和腹壁惑(电子版)2014年2月第8卷第1期GainJI．Jlf~niaAbd0mir

2、aI咖SI】rg(0ch0I】icEdition)，February20I4，Vo1．8，No．1．综述．补片修补在嵌顿性腹股沟疝手术中的应用傅晓键姚琪远腹股沟疝是外科临床中的常见病，当腹部压力突然增大率差异均无统计学意义，补片修复组的并发症发生率为时，例如负重、剧烈咳嗽等，疝内容物(多为肠管)容易发生嵌27．6％，非补片修复组为19．6％(P=0．247)。而补片修复顿。一旦发生嵌顿，自行回纳的机会较少，多

3、数患者的症状组的复发率为4．0％，非补片修复组为20．8％(P=0．036)。会逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝，危及患Papaziogas等亦指出是否使用补片修复对于术后的并发症者生命，故应及早对该病进行治疗。和伤口感染没有明显的差异，后续随访亦未见发现使用补片嵌顿性疝在腹股沟疝的发病率为0．29％一2．90％[1-2]。的直接术后并发症。传统的疝囊高位结扎曾是嵌顿性腹股沟疝的常用处理方法。对于入院前症状持续超过6h，或者嵌顿疝类型为股疝但是其术后疼痛较重，恢复时间较长，复发率较高，再次发生的患

4、者，肠段缺血坏死乃需要行肠段切除吻合的几率要相对嵌顿的概率较高。关于在嵌顿疝中进行补片修补仍有争议。较高”。Nieuwenhuizen等认为肠段切除是感染发展的反对者认为，嵌顿疝使用补片修补存在一些潜在的风险，如高位因素，提出行肠段切除的嵌顿性腹股沟疝应该禁行补片慢性疼痛、感染、异物反应、手术区域存在污染等问题，容易修补，但是越来越多的报道指出了该结论的不足。导致手术失败，故而反对补片修补嵌顿疝。然而，近年来随Pans等早在1997年即对9例行小肠肠段切除的嵌顿着补片在腹股沟疝修补术的广泛应用，手术技术的发展

5、以及疝患者行补片修补，术后患者均未出现感染。Atila等”报补片材料的不断改进，补片修补的适应证也在不断放宽，越道，对1997—2005年的嵌顿疝患者进行前瞻性队列研究，分来越多的研究者认为补片修补同样适用于嵌顿疝。为肠切除组和非肠切除组，结果显示二组在术后感染率和其一、能否使用补片修补他并发症、复发率、死亡率差异均无统计学意义。肠段切除由于嵌顿疝伴有组织水肿、坏死和肠道菌群移位，存在在很多病例中有指征，但它也不是补片置放的禁忌证。潜在感染或感染的可能，另外腹股沟疝的发病人群年龄较目前通常认为如果肠段切除及吻

6、合时并没有消化液的漏出，高，本身抗感染能力较弱，一些患者合并肥胖、糖尿病等基础那么手术区域还是足够清洁的。疾病，这些均是感染的高危因素。而补片对于手术区域的污除了围术期抗生素的使用，手术中保护好切口以防止污染非常敏感，可能因此导致疝修补失败。欧洲疝学会染，仔细地止血，可以把术后感染控制在可以接受的范围内，(EHS)2009年的指南中亦指出，在有感染的风险下，嵌顿疝如有感染，可暂不需要取出补片。应禁忌补片修补。二、手术方式的选择然而，近几年越来越多的报道提示嵌顿疝并不是补片修目前临床上使用较多的为Lichten

7、stein法，这也更能为外补的绝对禁忌证。聚丙烯补片对于嵌顿或绞窄疝是安全有科医师所接受。Derici等证实Lichtenstein复发率要明显低效的J，其具有较好的生物相容性，是一种持久的、具有生物于Bassini法，Wysocki等亦通过评估55例使用Lichtenstein惰性的材料。它会刺激纤维组织增生，但不会引发感染，同修补嵌顿疝的患者及21例使用Bassini法修补的患者，证实时补片的空隙>10txm，多形核粒细胞能自由进出，不适于隐Lichtenstein修补法对于嵌顿疝足够安全，并且伤口感染等

8、并藏直径1m的细菌。即使术后发生感染也不一定必须取出发症的发生率要更低。补片，经局部处理仍可治愈。随着腹腔镜技术的成熟与发展，结合腹腔镜的优势，其早在1997年，Pans等报道了对该院35例嵌顿性腹股诊断更准确，创伤更小，恢复快，术中可以同时排除其他合并沟疝患者使用了补片修补，术后患者恢复理想，仅有2例出疝，腹腔镜下无张力疝修补术已在非嵌顿性腹股沟疝得到了现伤口感染，处理后无需去除补片，在平均4．2年的随访中广泛应用。目前临床上使用最多的包括经腹腔腹膜前修补仅有1例出现了复发。Wysocki等在2001—20

9、06年亦术(TAPP)和完全腹膜外补片修补术(TEP)。TAPP及TEP在嵌顿性腹股沟疝中均有一些应用。多次报道证实补片修补对于嵌顿疝急诊手术是安全可行的，Ishihara等1331996年即报道了对该院的6例嵌顿疝患者使用伤口及补片感染并发症的发生率是很低的。Derici等对该院1998年1月至2002年2月的113例了TAPP法修补嵌顿疝，所有患者术后恢复均可。Leibl等¨报道了对该院194例