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时间:2020-03-01
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1、全自动洗胃机洗胃一、概念催吐法插管洗胃法手术切开洗胃法洗胃法:利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或储留食物,以达到解除患者痛苦,抢救生命的一种方法。插管洗胃包括:1、清除胃内有毒物质或刺激物,避免胃肠道吸收。2、减轻胃粘膜水肿。3、为某些手术或检查做准备。二目的三、操作程序(一)核对医嘱(床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因)。(二)评估患者1、全身情况(目前病情、意识状态、生命体征、何种药物中毒)、病情:病重者一边吸氧、监护、输液等治疗,一边进行洗胃。并且建议医生在场。2、局部情况:口鼻有无损伤,炎症或其他情况。3、心理状态:有无紧张、焦虑或其他情况
2、。4、环境:清洁、舒服、安静。5、用物(洗胃机性能良好,洗胃液符合具体情况,温度合适)。6、自我评估:①对患者情况了解程度。②对洗胃液的选择及注意事项熟悉程度。③对洗胃机的性能是否熟悉。(三)计划1、预期目标:①迅速有效地清除毒物。②患者理解洗胃目的,并能积极配合。③无不良反应发生。2、准备:①操作者自身准备(着装、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基本知识)。②用物准备。③患者准备,主动配合,理解洗胃目的和要求。④环境准备,安静、清洁、舒适,必要时有窗帘或屏风。用物全自动洗胃机一台;治疗盘上有盖方盘内装(石腊油,纱布、压舌板、开口器、血管钳),弯盘、试管及试
3、管架、洗胃管、接水管、排水管,治疗巾、一次性手套、注射器、胶布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。(四)实施(五)评价1、洗胃彻底有效、安全、无并发症。2、衣被清洁无污染。3、护士操作熟练,患者满意。四、洗胃的注意事项1、当中毒物不明时,应抽出胃内容物送检,洗胃液可选温开水或等渗盐水,待性质明确后,再采用对抗剂洗胃。2、洗胃中,观察脉搏、R、BP、腹部情况;如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时,应立即停止操作,通知医师,并配合抢救、记录。3、幽门梗阻患者记录胃内潴留者,宜在饭后4—6h或空腹时进行。4、每次入量300—400ml,反复多次,入量过
4、多,液体可从鼻腔涌出而引起窒息,同时易产生胃扩张,使胃内压上升,增加毒物吸收;急性胃扩张又易兴奋迷走神经,引起反射性心跳骤停,对心肺疾患更应慎重。(老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行)。5、昏迷患者洗胃宜谨慎,应去枕仰卧,头转向一侧,以免分泌物误入气管。6、洗胃机使用前,应检查机器运转是否正常,各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。7、每次洗胃后及时进行清洗工作,防止交叉感染。五、洗胃原则1、幽门梗阻洗胃宜选晚上入睡前。2、口服中毒洗胃尽早进行,一般6h内有效。特殊情况超过6h仍有必要。3、应避免误入气管,有三种方法检查是否在胃内
5、。4、留取首次吸出的胃内容物做毒物分析。急诊室应备一个瓶子(可用100ml生理盐水瓶,用来装首次胃内毒物,以防万一)。六、洗胃的禁忌1、强酸强碱等腐蚀性药物时切忌洗胃,以免穿孔。可予物理性对抗剂:牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃粘膜。2、溃疡病,食道阻塞,食道静脉曲张,胃癌等患者一般不洗胃,酒精中毒慎重洗胃。七、洗胃潜在并发症的预防与处理01、吸入性肺炎或窒息:原因:①插管时刺激引起呕吐、拔胃管时胃内部容物返流入肺。②在洗胃过程中患者呕吐,灌入量过多,从鼻腔溢出。诊断依据:①清醒患者、昏迷者呕吐过程中出现呼吸急促、呼吸困难,发绀(难受)。②神志不清的
6、患者吸入时无明显症状,但1-2h突然发生呼吸困难、发绀、低血压、常咳出浆液样的泡沫痰、带血、伴发热、两肺湿罗音(哮鸣音)→呼吸窘迫综合症。措施:①预防:插管时用力不过大,不可强行插入,要观察病人反应,确保在胃内,头偏一侧,拔管时要反折或夹住。②处理:发现误吸,胃内反流(呕吐)、窒息现象(停止洗胃),立即停止洗胃,置患者头低脚高倒卧位。通知医生紧急处理,用支纤镜或气管插管将异物引出,呼气末正压R,利尿剂,糖皮质激素、抗感染、监测。2、急性胃扩张或胃穿孔相关因素:①洗胃管径太小堵塞。②胃管侧孔紧贴胃粘膜,只进不出。③灌入量过多。依据:胃已迅速膨隆,上腹部
7、剧烈疼痛,呈撕裂样并伴面色苍白、冷汗、洗出血性液,脉搏细弱,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张等。措施:①预防(1)严格观察并记录每次出入液体量,性质、颜色,出量与入量大致相等,(2)观察患者腹部情况:如胃已过度膨胀可轻轻按压,腹痛应考虑是否出现胃扩张。②处理:A、只进不出查明原因。堵塞则更换,上下移动胃管位置,防紧贴胃粘膜。B、立即停止操作,通知医生。C、清醒者出现胃扩张可催吐。D、发生胃穿孔可选非手术治疗一胃肠减压、输液、抗生素等。若非手术治疗不宜,则紧急手术治疗。3、水电解质平衡失调。0八、洗胃的安全保障1、严格掌握适应症,禁忌症。2、确定在胃内、胃管
8、宜大防堵塞。3、昏迷患者取左侧卧位,头低并转向一侧。4、量300--400ml/次。5、每次灌洗后尽量排出,
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