内淋巴囊减压术.ppt

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1、内淋巴囊减压术后疗效评价及生活质量评估北京大学人民医院余力生韩琳研究背景梅尼埃病是一种严重影响生活的疾病。随着生活节奏的加快，发病率明显增加。日本二战以后的发病率上升了20倍。治疗方法1、内科治疗：改变生活方式，镇静剂，抗眩晕药，脱水剂等2、耳道正压治疗：Meniett仪3、手术治疗：功能性：内淋巴囊减压术、破坏性：前庭神经切断术、迷路切除术4、鼓室给药治疗：氨基糖苷类等内淋巴囊减压术的基础1927年Guild：内淋巴囊是内淋巴引流的部位1938年Hallpike：梅尼埃病的病理形态学特征为膜迷路积水1943年Altmann：内淋巴的产生

2、和吸收出现问题就会导梅尼埃病1967年Kimura：内耳积水的动物模型1927年Portmann人类首例内淋巴囊减压术但手术的疗效曾遭质疑Thomsen等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃病是安慰疗法2000年Welling和Nagaraja借助这些数据再次评价，认为是有效的！有效率的报道不一：60%-90%问题？？？内淋巴囊减压手术疗效如何？什么因素会影响手术的有效率呢？什么样的患者更适于做内淋巴囊减压术，会有更好的效果呢？内淋巴囊减压手术疗效研究目的1、研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的临床治疗效果，并评估术后生活质量2、分析影响手术效果的相

3、关因素，并探讨手术适应症研究对象及方法一、研究对象我科1996年3月～2009年3月采用内淋巴囊减压术治疗的患者35例，其中梅尼埃病患者32例，Lermoyez综合征患者3例。术后随访失访3例（失访率8.57%）患者基本情况梅尼埃病患者29例女16例（55.17%）男13例（44.83%）平均年龄46.41±10.41岁（16～65岁）随访时间随访时间为手术后到填写生活质量调查问卷的时间平均随访时间为49.90±39.62月（中位数为36月）所有患者均详细收集病史，全身及耳鼻咽喉检查、心电图等检查均无异常发现。进行听功能检查，甘油试验，前

4、庭功能检查等。病历采集症状表现有梅尼埃病典型的四联症者21例（72.41%）具有眩晕、听力下降和耳鸣者5例（17.24%）具有眩晕、耳闷和听力下降者3例（10.34%）病程按病程长短分组：0.5-3年11例4-10年9例10年以上9例听力曲线根据术前听力曲线的类型：上升型16例下降型5例平坦型8例根据1995年美国AAO-HNS制定的标准,按术前听力损失程度将患者分为4期纯音听阈是采用0.5、1、2、3kHz四个频率的听阈均值。分期纯音平均听阈（dB）例数1≤250226-409341-70184>702听力学分期治疗效果的评价1、参照美

5、国AAO-HNS(1995)梅尼埃病诊断和疗效评估标准进行评定2、使用MDOQ对患者术前术后的生活质量（QOL）进行评价统计方法随访调查表保存完整统计学处理：本文数据采用SPSS15.0统计分析软件及EXCEL软件分析，以P<0.05作为差异有统计学意义的判断标准结果术后生活质量改善情况术后QOL得分有明显变化(P<0.001)术后生活质量改善者为26例(89.66%)变差者为3例(10.34%)术前得分术后得分得分变化PQOL得分35.82±14.93分74.15±18.52分38.33±26.68分P<0.001术后生活质量与各因素关

6、系P=1.00>0.05与性别、年龄、随访时间、甘油实验结果无明显统计学差异。术前得分术后得分得分变化甘油实验阳性37.94±13.67分76.26±15.09分38.33±22.36分甘油实验阴性30.26±17.57分63.59±25.94分38.32±37.67分性别年龄随访时间甘油实验男女<50≥50大于24个月小于24个月阳性阴性得分变化36.03±26.6240.19±21.4539.28±22.0837.15±32.3540.01±22.0334.89±33.3838.33±22.3638.32±37.67p0.6840.9

7、640.8781.00术后生活质量与病程关系病程(年)术前得分术后得分得分变化0-331.87±11.8674.78±21.0342.91±28.974-1041.71±14.9667.50±20.9425.79±27.67>1033.88±18.0181.58±7.0747.70±17.49病程0-3年与病程4-10年：p=0.142>0.05病程4-10年与大于10年：p=0.086>0.05病程0-3年与病程大于10年：p=0.694>0.05无明显统计学差异与术前听力曲线关系各组间差异p=0.039<0.05，得分有显著差异上升型

8、与平坦型：p=0.033<0.05有明显统计学差异上升型与下降型：p=0.046<0.05有明显统计学差异下降型和平坦型：p=0.866>0.05，无明显统计学差异曲线类型术前得分术后得分得分