乙型肝炎护理查房ppt.ppt

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1、乙型肝炎的护理内科病房王周锦乙型肝炎的护理乙型肝炎的定义乙型肝炎的诊断乙型肝炎的治疗乙型肝炎的预防乙型肝炎的护理措施健康教育乙型肝炎的定义乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。乙型肝炎的诊断乙肝病毒的抗原与抗体大三阳和小三阳临床表现与诊断乙肝病毒的抗原与抗体乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亚发现的一种特殊抗原，因而当时称其为“澳大利亚抗原’’，简称“澳抗”。乙

2、肝病毒有三对抗原-抗体：表面抗原(HBsAg)-表面抗体(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗体(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗体(抗HBc)。乙肝病毒的抗原与抗体上述乙肝病毒的三对抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人体内可引起机体的免疫反应，产生相应的抗体，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒的诊断标志，但由于一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原，所以多数医院只检测HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝两对半或乙肝五项)。大三阳和小三阳乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈阳性，核心抗

3、体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。大三阳和小三阳乙肝小三阳是指乙肝表面抗原呈阳性，e抗原阴性，而e抗体阳性，核心抗体阳性。是一个抗原和两个抗体呈阳性。这种状态往往表示乙肝病毒的复制比较弱，我们常说，这是乙肝病毒的冬眠期。此时，它的传染性较弱，病情相对稳定。临床表现与诊断诊断慢性肝炎期有四个临床特征：(1)乙肝五项：HBsAg阳性持续6个月以上，e抗原阳性(大三阳)或阴性(小三阳)；(2)病毒学标志(HBVDNA)：HBVDNA>拷贝/ML；(3)肝功能检测：转氨酶(ALT)异常；(4)肝脏组织学检查：符

4、合慢性肝炎的病理损伤改变(肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确）。临床表现与诊断慢性乙肝病毒感染一般分为三期:免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期临床表现与诊断免疫耐受期：此期一般为母婴传播的儿童时期，感染者多为大三阳，HBVDNA(+)，但转氨酶(ALT)正常，这是因为机体的免疫系统呈耐受状态，不能识别侵入的病毒，与病毒和平共处。临床表现与诊断慢性肝炎期：随着年龄的增长，免疫系统的能力加强，识别了体内的病毒，但又不能完全清除，在免疫系统的作用下，机体为了清除病毒，造成了一定的肝损害，临床上出现了肝功能异常，同时患者多为大三阳，HBVDNA(+)。如果在药物的帮助下或者机体

5、免疫系统强于病毒，可能进入第三期，即病毒抑制期。临床表现与诊断病毒抑制期：此期乙肝五项指标转变为小三阳，HBVDNA也明显降低或测不出来，转氨酶(ALT)也随之恢复正常。临床表现与诊断根据感染时的年龄不同，乙型肝炎的自然发展过程有两种类型:在成人期感染多表现为急性肝炎，很快痊愈；在新生儿和婴幼儿期感染，初期(免疫耐受期)无症状，在青年期出现症状和ALT升高(慢性肝炎期)。经数年或数十年后，病情可能自行缓解或稳定，或反复发作，甚至进展为肝硬化和肝癌。痊愈肝硬化终身慢性肝炎终身携带病毒肝癌自然阴转病毒携带者慢性肝炎自幼感染急性肝炎成年感染病毒清除免疫功能正常免疫功能异常

6、免疫耐受乙型肝炎的治疗乙型肝炎的治疗保肝药物治疗抗病毒治疗保肝药物的作用保肝药物可以改善肝炎症状，降低血清转氨酶，促进黄疸消退，促进肝细胞再生。保肝药物治疗保肝药物治疗的适应症为：(1)出现乏力，纳差，腹胀，肝区疼痛等临床症状；(2)血清转氨酶升高；(3)黄疸。特别提示：保肝药物无预防肝炎发病的作用，病毒携带者无须长期服用。常用的保肝药物肝泰乐：增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒的作用；联苯双酯：清除血清中的ALT，增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤；复方益肝灵、护肝片：保护及稳定肝细胞膜的作用，改善肝肝功能；肝炎灵注射液：减轻肝细胞的损伤与坏死，促进肝细胞的再生修

7、复；垂盆草冲剂：清热利湿，降低ALT；甘草甜素：类皮质激素的非特异性抗炎作用，无激素的副作用。抗病毒治疗抗病毒治疗的研究现状：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。抗病毒治疗抗病毒药物治疗的作用：抑制乙肝病毒复制，降低血清转氨酶，阻断肝炎的进展，减轻肝纤维化程度。抗病毒治疗目前的抗乙肝病毒药物存在的问题：只能抑制病毒，不能清除病毒，需长期应用，长期治疗可能发生耐药，停药过早或不坚持治疗可导致疾病复发。抗病毒治疗抗病毒药物治疗的适应证：慢性乙型肝炎，血清转氨酶(ALT)异常，HBVDNA>拷