去骨瓣后脑积水的诊断与治疗.ppt

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1、脑外伤去骨瓣减压术后脑积水的诊治刘亮刘洛同董程远陈礼刚西南医科大学附属医院神经外科发生率脑外伤后脑积水发生率为0.7-2.9%去骨瓣减压术后脑积水（PTH）发生率JOURNALOFNEUROTRAUMA(2011)10-40%诊断Evans指数MRIICP脑室系统扩大去骨瓣后Evans指数还准嘛？骨瓣缺失ICP波动？T2间质性水肿？脑膨出？脑萎缩？治疗1.颅骨修补2.脑积水的治疗先补后分流？先分流后补？同时？V-P？ETV？危险因素双侧去骨瓣大骨瓣脑室内积血去骨瓣对侧硬膜下积液颅骨修补时间延迟JKoreanNeurosurgSoc(2015)独立危险因素危险因素只与骨瓣边缘与

2、中线的距离有关骨瓣边缘与中线的距离<25mm容易发生PTHJOURNALOFNEUROTRAUMA(2010)发生机制双侧大脑半球压力不平衡导致脑脊液动力学改变蛛网膜下腔的纤维化粘连影响CSF流动PTHJOURNALOFNEUROTRAUMA(2012)经验分享Case1男，49岁，去骨瓣术后1个半月，GCS8Case1去骨瓣术后2个月意识变差，行V-PV-P术后半个月，GCS9，脑室小，调高压力Case1V-P术后1个月行颅骨修补，GCS11Case1伤后半年，GCS14（E4V4M6）Case1Case2男，32岁，车祸致意识障碍6小时，入院GCS8去骨瓣术后第1天，GC

3、S8去骨瓣术后1个月，GCS9E4VtM5脑膨出，但似有似无脑积水Case2去骨瓣术后2个月，GCS13E4V3M6，胡言乱语，烦躁，二便失禁，无法识别亲人脑膨出有所好转脑室系统进展性扩大Case2颅骨修补后仍胡言乱语、大便失禁，但小便知道，烦躁减轻颅骨修补后脑积水似乎有所缓解Case2颅骨修补后7天，病人又开始烦躁，二便失禁Case2颅骨修补后1个月，GCS13E4V3M6脑室系统进展性扩大，行V-PCase2颅骨修补后3个月GCS14E4V4M6V-P后2个月，病人胡言乱语减轻，无烦躁，小便知道，大便时而知道，间断可识别亲人Case2Case3男，53岁，去骨瓣术后1年，

4、GCS4（E1VtM3）Case3去骨瓣术后1年意识无进展并出现脑积水，行V-PCase3V-P术后半年，GCS5（E2VtM3）V-P术后1年，伤后2年，GCS8（E4VtM5）Case3Case4女，54岁，去骨瓣术后6个月意识变差，GCS7（E4VtM3）到5（E2VtM3）行V-P，脑膨出减轻，脑积水减轻，GCS7（E4VtM3）Case4V-P术后2个月，GCS7（E4VtM3）V-P术后4个月，GCS7（E4VtM3），即使调高压力，脑组织不复张Case4延迟修补发生持续性脑积水的风险较大同时手术会增加并发症机率特别是对于脑膨出患者何时行V-P双侧侧脑室和三脑室进

5、展性扩大脑膨出加重，原有症状加重或出现新症状意识变差，GCS下降PTH不是ETV禁忌，特别是对于ICP升高的患者【ClinicalNeurologyandNeurosurgery(2013)】先补后分流？先分流后补？同时？一般脑膨出先分流后补脑组织塌陷先补，在修补后脑积水“自愈”不建议同时行分流及修补怎样预防骨瓣边缘距中线>25mm，去骨瓣减压最主要在于减轻颞部压力尽早修补颅骨，恢复正常解剖在颅内压监测下手术，尽量小范围去骨瓣谢谢聆听