诊疗知情同意制度.doc

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1、诊疗知情同意制度　　广东省第二工人医院诊断治疗知情同意制度诊疗知情同意是患者行使有关知情权、选择权的具体体现，也是医务人员依法告知的责任和义务。　　为切实贯彻和落实此项制度，规定如下　　一、72小时谈话制度　　1、主要指非手术病人自入院当天后72小时内，经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的告知同意谈话，并以书面的形式记录在病程录中（《住院病人知情同意书》）。　　2、记录内容包括患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果、诊断、已采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的严重不良反应、并发症及预后、患者本人或家属应注意的事项，让患方阅后签名，医师签名，谈话日期

2、等。　　二、术前、术中、术后谈话制度　　1、手术前由主刀医师同患者或授权委托人进行术前谈话，应详细交待术前诊断、手术指征、手术方案、危险性、术中及术后可能发生的并发症、预后以及术前准备、防范措施等进行说明和解释，尤其对重大、疑难手术应预警告知可能造成的医疗技术损害。　　在患者或其授权委托人充分了解病情、风险和预后以及医师所采取的防范措施后，由患者或其授权委托人和主刀医师共同签署《手术知情同意书》。　　外院专家来院主刀手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（本院医师）进行术前谈话。　　2、手术进行过程中若发现新情况、新问题或需改变手术方案，必须及时与患者家属解释说明，

3、征求其意见；谈话内容必须在病历上有记载，在相关知情同意书术中谈话内容中有反映并有患方代表签字，并应及时向科主任和上级医师汇报。　　3、为抢救病人生命而紧急施行手术治疗时，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，由医务科或总值班签字后施行手术。　　4、手术记录应在手术后24小时内完成，必须有主刀医师签名；术后首次病程记录必须在术后即时完成。　　手术后经治医师就手术经过、术中所见、术中诊断、术后处理措施、术后可能的并发症及防范措施、注意事项等向患者或其家属交代清楚，谈话内容在术后首次病程录中记录，认真填写《术后知情同意书》并让患方阅后签字。　　三、麻醉术前谈话制度需麻醉的手术病人，在术前

4、应由施麻醉者进行麻醉前谈话。　　内容包括术前诊断、拟施麻醉名称及方式、术中或术后可能出现的并发症、麻醉风险及防范措施等，让患方阅后在《麻醉知情同意书》上签字。　　四、特殊检查（治疗）知情同意制度特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者或其授权委托人告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者或其授权委托人签署同意检查、治疗的医学文书。　　内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、注意事项及防范措施、患者签名、医师签名等。　　特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动　　1、有一定损伤或危险性，可能产生不良后果的检查和治疗（如组织活

5、检、各种穿刺、各种内窥镜等检查和肿瘤化疗、放疗、介入治疗等）。　　2、由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果的危险的检查和治疗。　　3、临床试验性检查和治疗。　　4、费用对患者造成较大的经济负担的检查和治疗。　　5、患者病情变化时，尤其是危、急、重症患者疾病变化时。　　6、各种有创操作、输血、放化疗、大剂量或疗程＞５天的激素治疗。　　7、诊断、诊疗方案有重大修改，患者病情明显变化，出现严重的与诊疗相关的不良反应、事件、并发症等情况时。　　8、贵重药品使用前、重大检查项目检查前。　　9、发生欠费及影响患者治疗时。　　10、术前和术中改变术式时。　　11、麻醉前（应由麻醉师完成）。　

6、　12、对医保患者采用医保以外的诊疗或药物前。　　13、其它需知情告知的情况。　　五、在实际工作中，发生下列等情况（如医生对患者的诊断、治疗方案有修改，患者病情发生突然变化，特殊用药，严重的药物毒副反应）时，可根据医疗需要进行知情同意谈话、记录和签字。　　六、对新入院患者，经治医师必须在入院后即与患者或患方代表签署知情选择书、患者授权书。　　广东省第二工人院二OO八年十月六日修订。　　　　内容仅供参考