实施基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响及政策建议.doc

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1、实施基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响及政策建议　　医院药事ＨＯＳＰＩＴＡＬＰＨＡＲＭＡｃＥｕＴｌｃＡＬＡＦＦＡＩＲＳ实施基本药物制度对基层医疗卫生机构的影响及政策建议■孟宏伟①尹文强①黄冬梅①于倩倩①郭洪伟①李伟①【关键词】基本药物制度基层医疗机构影响分析政策建议【摘要】随着医改的深入推进，在基层医疗卫生机构实施基本药物制度作为医改的一项重要内容，在全国范围内全面展开。　　截至２０１１年３月底，已覆盖全国８２．６％的基层医疗机构。　　通过查阅相关文献，汇总分析实施基本药物制度对基层医疗机构产生的影响，提出针对性政策

2、建议，为完善基本药物制度提供借鉴。　　ＴｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓａｎｄｐｏｌｉｃｙｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｎａｔｉｏｎａＩｂａｓｉｃｍｅｄｉｃｉｎｅｓｙｓｔｅｍｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｙｓｔｅｍ／ＭＥＮＧＨｏｎｇｗｅｉ，ＹＩＮＷｅｎｑｉａｎｇ，ＨＵＡＮＧＤｏｎｇｍｅｉ，ｅｔａｌ／／ＣｈｉｎｅｓｅＨｏｓｐｉｔａｌｓ．－２０１２，１６（２）４２—４４［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ｎａｔｉｏｎａｌｅｓｓｅｎｔｉａｌｄｒｕｇｐｏｌｉｃｙ，ｐｒｉｍａｒ

3、ｙｈｅａｌｔｈ（ａｌｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ，ｉｍｐａｃｔＡｎａｂｓｉｓ，ｐｏｌｉｃｙｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｅｐｅｎｉｎｇｏｆｈｅａｌｔｈｓｙｓｔｅｍｒｅｆｏｒｍ，ａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐａｒｔｓｏｆｎａｔｉｏｎａｌｈｅａｌｔｈｓｙｓｔｅｍｒｅｆｏｒｍｉｎＣｈｉｎａ，ｎａｔｉｏｎａｌｅｓｓｅｎｔｉａｌｄｒｕｇｐｏｌｉｃｙｈａｓｂｅｅｎｒａｐｉｄｌｙｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｉｎｐｒｉｍａｒｙｈｅａｌｔｈｃａｒｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ．Ａｓｏｆ２０１１Ｍａｒｃｈ．ｎａｔｉｏ

4、ｎａｌｅｓｓｅｎｔｉａｌｄｒｕｇｐｏｌｉｃｙｈａｓｃｏｖｅｒｅｄ８２．６％ｏｆｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｈｅａｌｔｈｃａｒｅｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ．Ｂｙｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ，ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｎａｔｉｏｎａｌｅｓｓｅｎｔｉａｌｄｒｕｇｐｏｌｉｃｙｉｎｐｒｉｍａｒｙｈｅａｌｔｈｃａｒｅｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓｈａｓｂｅｅｎｓｕｍｍａｒｉｚｅｄａｎｄｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｈｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｂａｓｉｃｄｒｕｇｓｙｓｔｅｍｈａｓｂｅｅｎｐｒｅｓｅｎｔｅｄ．Ａｕｔｈｏｒ’ｓａｄｄｒｅｓｓＳｃｈｏｏｌｏｆＨｅａｌ

5、ｔｈＭａｎａｇｅｍｅｎｔ，ＷｅｉｆａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｎｏ．２８８，ＳｈｅｎｇｌｉＥａｓｔＳｔｒｅｅｔ，ＫｕｉｗｅｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｗｅｉｆａｎｇ，２６１０４２，ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＰＲＣ名仁为深化医药卫生体制改革五项ｌｒ重点任务之一的基本药物制度，已于２００９年８月出台并在全国范围内逐步推行。　　截至２０１１年３月底，全国已有超过４．２万家政府办基层医疗卫生机构（包括城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院）实施了基本药物制度，覆盖率达到８２．６％。　　基本药物制度的实施作为一项重大改革，对于

6、基层医疗机构运行模式和患者就医行为的改变，产生了重要影响。　　及时总结分析实施基本药物制度过程中产生的问题，进一步完善政策的落实，对于顺利推进医疗卫生改革，确保基层医疗机构健康运行，保障群众健康权益，具有重要的意义。　　１对基层医疗机构运行机制的影响１．１改变了基层医疗机构补偿渠道构成实施基本药物制度前，基层医疗卫生机构补偿渠道主要由财政拨款、医疗收入、药品加成收入构成。　　制度实施后，基本药物实行零加成销售，基层医疗机构补偿渠道主要由财政拨款和医疗收入构成。　　基本药物零加成销售减少的收入由财政补助和新农合基金补偿。

7、　　补偿渠道的改变，一方面解决了长期以来基层医疗机构以药养医的问题，规范了基层医疗机构药品采购和使用，促进药品合理使用，促进基层医疗机构转变服务模式，强化公益性质。　　另一方面，客观上造成了基层医疗机构补偿不足的问题。　　受基层医疗机构技术水平和医疗服务价格调整滞后等因素影响，基层医疗机构对药品收人依赖性较强。　　２００９年山东省６个样本县、乡镇①潍坊医学院卫生管理学院，２６１０４２潍坊市奎文区胜利东街２８８号?４２?ＣｈｉｎｅｓｅＨｏｓｐｉｔａｌｓ，Ｆｅｂ．２０１２，Ｖ０１．１６，Ｎｏ．２卫生院药品收入占总收入平均比

8、重为５２．０６％，平均药品加成率为１０３．７％¨】。　　实施基本药物制度后，政府仅对基本药物销售额的１５％部分进行补助，远远低于原有１００％左右的实际加成率，乡镇卫生院面临“改革成本”能否补偿到位的风险¨】。　　再一方面，基层医疗机构存在较大债务。　　２００９年，山东省６个样本县平均每所乡镇卫生院负债３５６万元…。　　巨大的负债，