医院查对制度范文.doc

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1、医院查对制度范文　　医院查对制度在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号（门诊号）等两项以上的方式核对患者身份。　　为了确保安全也可另加年龄、性别、床号等信息进一步确认患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。　　确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。　　对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。　　为无名患者（无陪同人员）进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。　　对危重患者

2、、手术或昏迷的患者，建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识患者的一种有效手段。　　一、医嘱查对（一）医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。　　（二）执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认无误后再打印各种执行单并执行。　　（三）处理医嘱，应做到班班查对。　　（四）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，处理医嘱者及核对者，均应签全名。　　医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。　　（五）所有医嘱须经

3、核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。　　（六）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时据实补开医嘱并签名。　　安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。　　（七）护士长每周总查对医嘱一次。　　二、服药、注射、处置查对（一）服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度（三查操作前查、操作中查、操作后查；九对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史）。　　（二）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批

4、号，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。　　如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。　　（三）摆药后必须经第二人核对后方可执行。　　（四）口服药应协助患者服用后，方可离开。　　（五）护士在给患者静脉给药前与注射单内容再次查对，确认无误后，方可执行，并在注射单上签全名及时间。　　静脉给药前要注意有无变质、瓶口松动、裂缝，在液体瓶签上有醒目标志或用中性笔书写患者姓名、药品名称及剂量。　　连续静脉输入液体，护士要告知患者输入瓶数，避免自行拔针造成

5、漏用药物。　　（六）针剂药物宜现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。　　（七）观察用药后反应，护士发现患者发生药品不良反应应及时报告医师，医师发现患者发生药品不良反应或接到护士的报告，应及时根据患者的情况，提出妥善处理意见，进最大能力降低对患者的损害，并做好药品不良反应上报工作。　　护士对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理。　　做好各种记录。　　（八）易致过敏药物，如青霉素、头孢菌素类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴

6、性方可应用，过敏试验结果在注射单与病历上注明阴性，门诊患者需同时标注在处方上；如皮试阳性，禁止应用，并在病历、床头牌、一览牌、腕带中予以标识。　　对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。　　例如磺胺类药物等。　　使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿。　　（九）对输液患者进行用药指导①交代患者药物的不良反应及注意事项；②用药时间，门诊应明确告诉患者按时来治疗，尤其嘱患者做过敏试验药物的用药间隔时间不得延误。　　（十）拔针前护士必须查对患者的液体瓶数，确认

7、无液体后方可拔针。　　拔针后指导患者正确按压血管穿刺点。　　三、输血查对（一）血样采集查对1．采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。　　2．医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型（含Rh血型）和诊断，采集者签名。　　3．抽血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写（打印）输血申请单及标签。　　4．医务人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。　　（二）发血取血查对1．血型鉴定和交叉

8、配血试验，输血科工作人员要“双查双签”，一人工作时要重做一次。　　2．发血时，输血科工作人员要与取血人共同核对科别、病区、床号、住院号、姓名、血型（含Rh血型）、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采血日期、血液质量。　　发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。　　3．遇有下列情形之一，一律不得发取　　（1）标签破损、字迹不清；　　（2）血袋破损、漏血；　　（3）血液中有明显的凝块；　　（4）血浆呈乳糜状