老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折.ppt

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1、老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形的围术期护理内容提要骨质疏松症1胸腰椎压缩性骨折2经皮椎体成形术（PVP)3PVP围术期护理4小结5一、骨质疏松症定义：骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种表现为单位体积内骨量减少，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，是OP最严重的后果。在美国，根据国际骨质疏松症基金会的报告，全球每3名妇女和每8名男性中分别有1人患骨质疏松症，每年因骨质疏松症导致的骨折约150万超过37，000人死于骨折相关的并发症。在欧洲，估计在50岁以上人群中，每8人就有1人曾因骨

2、质疏松患过脊椎骨折。在中国，北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽样调查，选出402名50岁以上妇女进行椎体侧位相检查，椎体压缩性骨折的发病率为15%。发病情况一、骨质疏松症骨质疏松已成为一个危害公众健康的重要问题1内分泌因素老年人性激素水平逐渐下降、女性过早停经雌激素缺乏等。2营养不足营养物质摄入过少，没有足够的原料，造不出坚硬的骨骼。3物理因素户外运动减少，不能增加骨骼受力和刺激骨骼生长，使骨量减少。4不良习惯吸烟、饮酒、高脂肪食物5遗传因素基因变异会导致OP发生一、骨质疏松症病因临床表现：急性症状无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼

3、痛(最常见)。慢性体征高度下降：身高缩短。脊柱畸形：驼背、伸展受限。骨折：最大危害，与年龄、绝经时间、跌倒史有关。呼吸功能下降：肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。一、骨质疏松症55岁65岁75岁一、骨质疏松症严重后果据报道：1、疼痛、畸形、活动减少……进一步骨量丢失，再骨折>5倍。2、单胸椎骨折……肺活量丧失9%。3、腹部受压……食欲减退。4、长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。5、睡眠失调……原有内科疾病难以控制。二、胸腰椎压缩性骨折解剖结构定义：椎体纵向高度被“压扁”为

4、主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最为多见。老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪二、胸腰椎压缩性骨折正常双凹楔形变塌陷二、胸腰椎压缩性骨折胸12椎体腰2椎体李某，女，76岁，T12、L2椎体压缩性骨折临床表现随着人口老龄化时代到来，老年骨质疏松脊椎压缩性骨折临床越来越多见。对这种悄然发生的骨折，少数患者发生骨折时无明显症状，大多数患者仅有轻微外伤所致腰背部痛、活动受限来院就诊时发现。二、胸腰椎压缩性骨折保守治疗传统手术微创手术椎体成形术一种新的行之有效的方法椎管减压加钉棒内固

5、定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差1、卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症2、服用止痛药：产生耐药及药物不良反应3、外支具：妨碍功能锻炼二、胸腰椎压缩性骨折治疗方法三、经皮椎体成形术（PVP）定义：经皮椎体成形术（PercutaneonsVertebroplasty,PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。发展史20

6、世纪80年代，法国医生Galibert和Deramond首次实施了经皮椎体成形术（PVP）治疗血管瘤所致的骨质破坏,即刻缓解了患者的长期疼痛。1994年PVP被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。从那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者。我国于2000年由中山大学附属第二医院最早引进该术式，目前国内日渐普及。三、经皮椎体成形术（PVP）手术方法：患者取俯卧位,常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C形臂

7、机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6ml。透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。三、经皮椎体成形术（PVP）手术步骤三、经皮椎体成形术（PVP）手术步骤：传统手术切口12-16cmPVP手术切口1-2cm术前三、经皮椎体成形术（PVP）王某，女，61岁T12椎

8、体压缩性骨折术后21向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型三、经皮椎体成形术（PVP）术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适应症广泛(压缩性骨折、肿瘤等)主要适用于骨折下床时间