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1、附属第二医院神经内科李现亮编号：1040948DiseasesoftheSpinalCord脊髓疾病本章知识点、重点脊髓与脊柱的解剖关系脊髓内外部结构脊髓损害的临床表现急性脊髓炎的概念临床表现&治疗脊髓压迫症的概念临床表现诊断&鉴别诊断髓内髓外硬膜内髓外硬膜外病变的鉴别流行病学脊髓疾病是神经系统常见病、多发病中国现有肢体残疾人2200万，其中脊髓损伤者约100万，且以每年1万人的速度在递增功能障碍重、并发症多，是残疾人中最为困难的人群，给社会和家庭带来沉重负担脊髓解剖（SpinalAnatomy）脊髓在C1水平与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥脊髓发出31对脊神经:颈
2、(C)神经8对,胸(T)神经12对,腰(L)神经5对,骶(S)神经5对,尾(Co)神经1对脊髓有31个节段脊髓节段高于脊柱节段（n代表脊髓各节段较相应脊椎高出的椎骨节段数）C1~4,n=0C5~8,n=1T1~8,n=2T9~12,n=3L1~5对应第10~12胸椎S1~5&Co对应第12胸椎及第1腰椎脊髓与脊柱的对应关系脊髓与脊柱长度不等,神经根由相应椎间孔走出椎管,愈下位脊髓节段神经根愈向下偏斜腰段神经根几乎垂直下降,形成“马尾”(caudaequina),由L2~尾节10对神经根组成颈膨大&腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根颈膨大:C5~T2节段腰膨大:L1~S2节段腰
3、膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥(S3~5&尾节)圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾椎骨膜灰质脊髓前角脊髓后角脊髓侧角白质皮质脊髓束脊髓丘脑束薄束&楔束内部结构C8~L2侧角:脊髓交感中枢,发出纤维经前根交感神经径路支配&调节内脏腺体功能C8、T1侧角:发出交感纤维,部分沿颈内动脉壁进入颅内,支配同侧瞳孔扩大肌睑板肌&眼眶肌,另一部分支配同侧面部血管&汗腺S2~4侧角:脊髓副交感中枢,发出纤维支配膀胱直肠&性腺皮质脊髓束:传递一侧大脑皮质运动冲动至对侧前角细胞,支配随意运动脊髓丘脑束:传递对侧躯体痛温觉&粗略触觉至大脑皮质脊髓小脑前&后束:传递本体感觉至小脑,参与维持同侧躯干
4、&肢体的平衡与协调薄束:传递一侧下半身(T4以下)深感觉&精细触觉楔束:传递一侧上半身(T4以上)深感觉&精细触觉脊髓损害主要表现运动障碍感觉障碍括约肌功能&自主神经功能障碍前两者有助于脊髓病变水平定位脊髓损害临床特点受损平面以下完全性运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍脊髓横贯性损害脊髓严重横贯性损伤急性期出现肌张力低下腱反射消失病理征不能引出尿潴留一般持续2~6周，逐渐转为：肌张力增高腱反射亢进病理征(+)反射性排尿脊髓休克(spinalshock)四肢呈上运动神经元性瘫痪损害平面以下各种感觉缺失括约肌功能障碍,四肢&躯干无汗伴枕&后颈部疼痛,咳嗽转颈加重,可有该区感觉缺失
5、C3~5节段病变出现膈肌瘫痪腹式呼吸减弱&消失高颈段(C1-4)运动:双上肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪感觉:病变平面以下各种感觉缺失,肩&上肢可有放射性根痛括约肌障碍C8~T1侧角受损:Horner征(瞳孔缩小眼裂变小眼球内陷&同侧面部出汗减少)颈膨大(C5-T2)运动:双上肢正常,双下肢呈上运动神经元性瘫痪感觉:平面以下各种感觉缺失尿便障碍,出汗异常常伴相应胸腹部束带感(根痛)T4、5节段是血供薄弱区&易发病部位胸髓(T3-12)运动:双下肢下运动神经元性瘫痪感觉:双下肢&会阴部各种感觉缺失尿便障碍反射:膝反射消失损害部位L2~4,踝反射消失损害
6、部位S1~2S1~3受损出现阳痿腰膨大(L1-S2)运动:在腰膨大以下,不出现下肢瘫&锥体束征感觉:肛门周围&会阴部感觉缺失呈鞍状分布肛门反射消失&性功能障碍,脊髓圆锥为副交感中枢,故圆锥病变可出现真性尿失禁脊髓圆锥(S3-5)和尾节,主要特点:病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪&深感觉障碍对侧痛温觉障碍,触觉保留后角细胞发出纤维先在同侧上升2~3个节段,再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束,故对侧传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低不完全性脊髓损害脊髓半切综合征（Brown-Séquardsyndrome）第一节急性脊髓炎AcuteMyelitis急性脊髓炎(Acut
7、emyelitis)各种感染后引起自身免疫反应导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎)概念(Definition)临床特征病损水平以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍尿便障碍病因不清包括不同的临床综合征,如感染后脊髓炎&疫苗接种后脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)坏死性脊髓炎副肿瘤性脊髓炎等病因&发病机制病理胸段(T3~5)最常见软脊膜&脊髓内血管扩张充血白质髓鞘脱失轴突变性灰质内神经细胞肿胀&消失胶质细胞增生镜下受损节段脊髓肿胀软脊膜充血炎性渗出肉眼急性起病,常在数h至2~3d发展至完全性截瘫可发病
