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1、急性脊髓炎1Ⅰ.定义非特异性局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎。2Ⅱ.病因与病理3病因：1.可能与病毒感染有关，在脊髓症状出现前1~2周有发热、腹泻等病毒感染症状。2.疫苗接种后引起的自身免疫性反应T3~5节段易受累，脊髓肿胀，软脊膜充血。4病理：镜下：灰质—神经细胞肿胀，尼氏小体溶解。白质—髓鞘脱失，轴突变性，胶质增生血管周围炎性细胞浸润。5Ⅲ.临床表现6发病年龄：各年龄组和各种职业均可发病，以青壮年和农民较为常见，散在发病。7前驱症状—病前数天或1~2周有上呼吸道感染、肠道感染或疫苗接种史。2.首发症状—双下肢麻木，无力，病变相应部位背痛，束带感，2~3天内
2、进展至高峰，出现病变以下脊髓损害的三大表现。83.脊髓休克期—起病急骤严重时表现为肌张力低，腱反射消失，病理反射(-)，尿潴留（无张力性膀胱）。94.恢复期—痉挛性瘫痪，感觉平面逐渐下降，反射性膀胱(300-400ml时即排尿)，三至六月可基本恢复，少数留有后遗症。10上升性脊髓炎起病急骤1~2天内或数小时上升，损害平面上升至高颈段，可有球麻痹，C4影响呼吸。11腰穿：压力正常，动力试验通畅，脊腔无梗阻。脑脊液：细胞数正常，也可增高至20~200/mm3，蛋白轻度增高0.5~1.2g/L。Ⅳ.辅助检查12急性脊髓炎131415Ⅴ.鉴别诊断1.急性硬膜外脓肿原发
3、化脓灶，全身中毒症状，剧烈根痛，脊柱压痛，脊腔阻塞，脑脊液蛋白增高。162.脊柱转移性肿瘤老年，起病快，早期根痛，X片椎体破坏。3.G-B-S174.视神经脊髓炎5.脊髓出血：1)外伤史或血管畸形引起。2)起病快，剧烈背痛。3)脑脊液血性。18急性脊髓炎GBS硬膜外脓肿脊髓肿瘤先驱病毒感染,出常有呼吸30%-50%病前无症状疹,发热,畏寒等道感染有皮肤脓肿或细菌感染全身轻轻重无症状起病急,数小时至急,逐步进展,快,24h至缓慢进展,形式数天数天至数周1周数周至数月急性脊髓炎、GBS、硬膜外脓肿、脊髓肿瘤的鉴别19急性脊髓炎GBS硬膜外脓肿脊髓肿瘤背痛无,或轻,
4、无剧烈,扩散至持续隐痛,重则(++)邻近节段(++++)不扩散(++)脊柱无或(+)无明显(++)轻至中(++)压痛瘫痪急性期对称对称性下肢对称性进行进行性痉挛性下肢瘫痪,或四肢软瘫,性无力,痉挛性瘫,常不逐步呈痉挛反射消失,性或软瘫对称性近端重20急性脊髓炎GBS硬膜外脓肿脊髓肿瘤感觉传导束型感末梢型感觉传导束感觉从远端开始缺失觉障碍,有清障碍,手套-障碍,但感觉减退,传导束楚感觉平面袜子型分布平面不清楚型,常不对称膀胱直早期出现无较早晚肠功能障碍脑脊液正常或有轻细胞数在10细胞,蛋白细胞正常,检查度细胞,蛋白ⅹ106/L次下,增高蛋白增高增高蛋白增高脊髓正
5、常正常椎管阻塞,髓椎管阻塞,造影外硬膜外压迫髓外压迫21Ⅵ.治疗1.激素：氢化考的松/地塞米松静滴甲强龙冲击疗法,强的松口服。注意消化道溃疡、血压、水电解质平衡等并发症。2.防止并发症：(肺、尿路感染，褥疮)。223.B族维生素类VitB10.1mgqd，m.需做皮试；VitB12或弥可保500ugqd，m.或弥可葆500ugtidpo。4.支持疗法与功能锻炼。23Ⅶ.预后1.脊髓休克期长短与预后明显有关，脊休克越短，预后越好。2.部分急性脊髓炎患者以后转化为多发性硬化。24脊髓压迫症25定义椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的病症。26Ⅰ.病因按病变部位分类1
6、.脊柱病变—(1)脊椎骨质增生，椎间盘突出，椎管狭窄。(2)外伤--骨折，脱位。(3)肿瘤(4)结核2728颈椎间盘突出29腰椎骨折脱位30腰椎骨折伴脊髓撕裂31颈椎间盘突出脊髓压迫32颈椎间盘突出脊髓压迫332.脊膜病变—(1)硬膜外脓肿(2)血管畸形，硬膜外/硬膜下血肿(3)蛛网膜粘连(4)转移性肿瘤34胸段硬膜外血肿35胸椎结核伴椎旁脓肿363.脊髓和神经根病变—(1)肿瘤(神经纤维瘤，脊膜瘤，脊髓胶质瘤)(2)脊髓内血管畸形(3)脊髓空洞症37脊髓室管膜瘤38脊髓星型细胞瘤39脊髓空洞症40按疾病性质分类1.肿瘤—(1)硬膜外肿瘤(2)硬膜下肿瘤(3)
7、髓内肿瘤(4)马尾肿瘤412.炎症—(1)急性硬膜外脓肿(2)蛛网膜粘连(3)结核，寄生虫肉芽肿3.损伤—(1)骨折(2)脱位42颈椎脱位后的脊髓表现43脊髓囊虫病4445464.血管性病变—(1)血管畸形(2)硬膜外血肿(3)髓内血肿4748脊髓血管畸形495.骨关节病变—(1)先天性病变（畸形）(2)椎间盘突出(3)骨质增生(4)脊柱肿瘤6.其他：脊髓空洞症50Ⅱ.临床症状㈠急性脊髓压迫—脊髓横贯性损害伴有脊髓休克㈡慢性脊髓压迫—1.刺激期：神经根痛，肌束颤动，束带感51神经疼痛：疼痛部位：固定，局限于受累神经根分布的皮带区域；疼痛性质：初为电击样、刀割样
8、、撕裂样、牵扯样和针刺样。52疼痛特点
