中医实践技能考试.doc

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1、《中医实践技能考试》要点汇总1.请演示墨菲征（Murphy征）的检查方法，并指出其阳性的临床意义.　检查方法：医生以左手手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后瞩病人深吸气，当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸气，此为墨菲征（Murphy）阳性；临床意义：此征阳性见于急性胆囊炎等。 2.请演示对光反射检查。1)直接对光反射：病人注视远方，用手隔开两眼，用手电简直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化。(2)间接对光反射：用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔。

2、3.请演示眼球震颤检查。嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。4.请演示肱二头肌反射、肱三头肌反射。检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。其反射弧的反射中心在颈6～7节，由桡神经传导5.请演示肺部的间接叩诊。(1)被检查者

3、取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。(2)用中指掌侧或将手指并拢，以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖用稍快的速度重复叩击板指的第2节指骨前端，每次叩击2～3次。(3)前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。6.请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。肺部听诊并说出听诊肺部的内容(1)被检查者取坐位或仰卧位，作均匀而稍深的呼吸。(2)听诊次序自上而下，由前而后，左右对称。(3)听诊内容包括呼吸音、??音、语音传导

4、、胸膜摩擦音等7.请演示肝脏上界的叩诊。1)从前面叩诊肝脏上界时，病人取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可取侧卧位。(2)肝上界的叩诊：沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛下角线第十肋间，由上往下叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界。(3)再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。8.请演示甲状腺触诊检查：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一

5、叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。?　　③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。?9.请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。：(1)能正确

6、指出心脏瓣膜各听诊区;(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。?10.请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛检查。检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。11.请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆（Oppenheim征）的检查。①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4

7、分）　②考生口述阳性反射特征：（2分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）②考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。12.请演示肝脏触诊单手触诊法的操作1)触诊时，被检查者取仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深呼吸动作，以使肝脏上下移动。(2)检查者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼气时手指压向腹深部，再次呼气时手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中手指逐

8、渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。(3)需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其肋缘或剑突根部的距离(以厘米表示)。13.