病理性Q波的特点.doc

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1、病理性Q波的特点心电图用于临床已有１００年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死ＡＭＩ的最常用诊断方法。这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。正常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正。常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q波。引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波故Q波的临床分析诊断尤为重要    急性心肌梗塞时较特异及持久的心电图改

2、变是出现异常的病理性Q波，但异常的Q波不一定都是心肌梗塞。      非梗塞性Q波      Q波多窄＜0.04秒，R波较高无ST-T期改变T波直立，Q波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一肋间描记Q波消失。　　(1)在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，Ⅲ导联可有深Q波，Ⅱ、aVF导联亦有Q波，但Q波不深也不宽，在深吸气及坐位描记时变小或消失。而在下壁心肌梗塞时，Ⅲ导Q波大小不变。心脏横位时avF导联可呈QS型，顺钟向转位时，V1-V3可呈QS型，电解质紊乱者及少数正常人亦可出现。　　(2)心室肥厚      ①左心室肥厚时，V1～V3可呈QS型，ST段也可抬高，但

3、左胸导联仍呈qR型，R波高大，无导常Q波，低一肋间呈rS型。但与心肌梗塞不同的是，抬高的ST段弓背向下，且RV5、V6高电压(＞2.5mV)，V3R导联也是QS型。如果V1～3呈QS型，而V3R、V5、V6呈rS型时，考虑心肌梗塞。      ②右室肥厚：右胸导联出现QR型，但V4、V5导联无异常Q波，Rv1增高。　　(3)完全性左束支传导阻滞时，V1、V2导联可出现深而宽的QS波，伴ST段抬高，但QRS波增宽≥0.12秒，有别于前间壁心肌梗塞。①左束支传导阻滞：V1、V2、V3，有时III、avF导联可出现QS型。      ②右束支传导阻滞：V1导联通常呈r

4、sR’型，有时起始r波处在等电位线其后S波酷似q波而呈qR型。      ③左前分支阻滞：V1、V2导联可出现qrS型。　　(4)严重肺气肿或肺心病时，由于高度顺钟向转位，使V1～V6均是QS波，有Q波导联T波常直立，I导联主波多向下，酷似心肌梗塞，但肺性P波，电轴右偏，可与心肌梗塞区别。若病情好转Q波即消失。　　(5)心肌病或心肌炎时，由于心肌纤维化，坏死或室间壁肥厚，在各个导联中均可出现异常Q波，其Q波多<0.04秒呈QR型R波较高R/Q>1T波直立，但深Q波后的R波高大，此点与心肌梗塞不同。急性坏死死性心肌炎:有类似心肌梗塞呈QS型。(6)预激综合征时，可有

5、类似心肌梗塞的心电图改变，如在Ⅱ、Ⅲ、aVF或Ⅰ、aVL导联可出现负向的预激波，酷似深Q波。B型预激时在V1导联负向预激波类似心肌梗塞，易误诊为前间壁心肌梗塞，但同时在其它导联中有预激波QRS增宽及P—R间期缩短，可除外心肌梗塞。    （7）脑血管病变：蛛网膜下腔出血者可见Q波，常V4-V5导联明显，也可波及V3、V6、I、II、avL、avF导联，多数一周左右恢复。同时伴QT延长，T波高耸、低平或倒置，ST段降低及高U波等。    （8）心肌肿瘤：无特异性，偶见异常Q波，可伴P波异常，ST段改变、低电压等。    （9）心脏外伤：偶见QS型改变。      

6、        异常Q波      诊断标准：Q波时间≥0.04s、深度≥后继R波的1/4、Q波出现粗钝与切迹。      1、异常Q波的临床分析诊断：      1）avR导联可出现异常Q波为正常。      2）avL导联可出现异常Q波，若P波直立；若同导联P与T波均倒置，多系正常情况，可见高侧壁心肌梗塞不典型表现。 3）I，avL导联同时出现异常Q波，除高侧壁心肌梗塞外，可见于：      ①左前分支阻滞      ②A型预激综合征      ③左房扩大与右室肥大：可在I，avL导联引起位置性Q波；（当右心室肥大室时其QRS向量环投影于I、avL导联轴负侧）

7、，同时出现二尖瓣型P波，V1导联出现高R波或rsR’型，电轴右偏等改变。      ④右位心：P波与T波均倒置，胸导联V1-V5均呈rS型，r波逐渐降低，V5R与V6R可出现qR型。    4）III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或rS型（或R）型属于正常现象。急性肺梗塞、左束支传导阻滞，负向预激波，迷走神经功能增高也可出现。    5）III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断：      ①II导联出现小q波      ②出现T波倒置及/或ST段抬高      ③右胸导联T波高耸与ST段压低      ④V1导联的R/S≥1，

8、特别是以前