无症状病理性Q波或完全左束支传导阻滞病因探析

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1、无症状病理性Q波或完全左束支传导阻滞病因探析［摘要］目的：探讨无临床症状而心电图表现为病理性Q波或完全性左束支传导阻滞患者的基础病因。方法：22例患者均为体检发现心电图有病理性Q波或完全性左束支传导阻滞,行心脏B超、血脂、血糖、心肌酶检查，并到上级医院行冠脉造影(土左室造影)等检查，最终确定其病因。结果：15例病理性Q波患者中，病因为冠心病者8例(53.3%)、DCM者2例(13.3%)、HCM者3例(20.0%)、心肌炎后遣症1例(6.7%)、病因不明者1例(6.7%)；7例完全性左束支传导阻滞患者

2、中，病因为冠心病者1例(14.3%)、DCM者4例(57.1%)、高血压心脏病者1例(14.3%)、病因不明者1例(14.3%)o结论：平时无明显临床症状而心电图有病理性Q波者其基础病因可以是冠心病、HCM、DCM或心肌炎后遗症等;心电图表现为完全性左束支传导阻滞者病因多由DCM所致，而较少与冠心病相关。［关键词］病理性Q波;束支传导阻滞;冠心病［中图分类号］R541.7+6E文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2010)03(c)-172-01心电图上出现病理性Q波或完全性左束支传导阻滞(

3、CLBBB)是心肌梗死、冠心病的常见表现，常被临床医生诊断为'‘冠心病”。笔者总结了近年本院收治的心电图上有病理性Q波或CLBBB,但无明确症状而住院，且后来到上级医院行冠状动脉造影的22例患者资料，将其病因总结分析如下：1资料与方法1.1一般资料该组患者男17例，女5例，年龄48〜78(61.1±10.0)岁，合并高血压15例，高血脂8例，糖尿病3例，吸烟者11例。心电图表现为病理性Q波15例，完全性左束支传导阻滞7例。Q波出现于前壁、前间壁土下壁10例，下壁+右室2例，下壁+后壁2例，单纯下壁1例

4、。本组患者均因体检发现心电图有病理性Q波或CLBBB,自觉无明显胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸等不适，在本院完善相关检查后，为进一步除外冠心病而到上级医院行冠状动脉造影术。1.2方法病理性Q波指Q波时限20.04s,深度2后继R波的1/4,且有明显的挫折或粗钝；完全性左束支传导阻滞的诊断参照WH0/ISFC的推荐标准。入院后行心脏超声、胸片、血脂、血糖、血清病毒抗体、心肌酶等相关检查，且为进一步除外冠心病，于2周内转往上级医院行冠状动脉造影术。通过分析以上检查及冠状动脉造影结果，最终认定病理性Q波或完全性

5、左束支传导阻滞的基础病因。冠脉造影确立冠心病标准：与心电图对应导联相关的冠状动脉有狭窄＞70%的病变或存在斑块破裂后征象。病变冠状动脉与心电图Q波导联的对应关系：左前降支或大的钝缘支对应于前壁导联；右冠或左回旋支(左冠优势型)对应于下壁、右室土下壁或后壁土下壁导联。完全性左束支传导阻滞时则应存在左前降支近段病变。2结果通过分析,无症状病理性Q波可以是由冠心病、扩张型心肌病(DCM)、肥厚型心肌病(HCM)、心肌炎后遗症等原因所致，无法确定病因者(各种检查均正常)1例；无症状完全性左束支传导阻滞可以是冠

6、心病、扩张型心肌病、高血压心脏病等所致，无法确定病因者1例。各种病因病例数及所占比例见表lo3讨论病理性Q波常被认为是冠心病、心肌梗死的特征性标志[1],然而本组病例观察表明，平时无明显临床症状而心电图有病理性Q波者其原发病可以是HCM、DCM或心肌炎后遗症等，甚至无明确原因可寻。有超过50%的病例仍是由冠心病所致，所占比例最多。心电图上出现病理性Q波常与心肌局限性纤维化、心脏激动传导途径异常、电轴偏移、心脏移位、急性心肌缺血损伤及自主神经直接或间接刺激等有关[2-3],无症状病理性Q波产生的原因亦可

7、由上述原因的一种或多种引起。系在一起[4],本组病例表明，无症状的CLBfiB很少与冠心病相关（