食管狭窄的扩张与支架序贯治疗.ppt

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1、陈姓患者，食管癌术后三月，进食梗阻两周，只能进食流质。蒋姓患者，全胃切除术后吻合口狭窄，仅能饮少量水。良性食管狭窄的病因食管术后食管癌根治术后贲门癌切除术后吻合口狭窄贲门失迟缓症扩张或手术治疗术后疤痕缩窄EVS或EVL术后疤痕狭窄反流GERD或DGERDBarrett食管（先天性或后天性）良性食管狭窄的病因理化因素异物损伤食管烧伤酸碱腐蚀性损伤食管肿瘤体外照射或腔内放疗（放射性食管炎）感染：食管结核，念珠菌性食管炎免疫性：食管克罗恩病，类风湿病运动障碍性：贲门失迟缓，弥漫性食管痉挛，硬皮病其他：Web病，Schatzk

2、i环，先天性食管不全闭锁恶性食管狭窄的病因食管癌食管周围肿瘤累及食管贲门癌累及食管下端支气管肺癌（中央型压迫或侵润食管中段）纵隔的其他恶性肿瘤累及或压迫食管食管癌晚期，吞咽困难3级食管癌晚期，吞咽困难4级食管狭窄的分度（级）经典分级：吞咽困难的Stooler分级其他分度（级）国内王永光分度吞咽困难的Stooler分级0级无症状1级偶尔发生，能进软食2级能进半流质3级仅能进流质4级不能进食，水甚或唾液也不能咽下1977，Stooler报道；食管管腔直径小于1.3cm均会出现上述表现除0级外均有扩张指针食管狭窄的分度分度临

3、床进食内镜通过狭窄管腔直径0普通食物普通内镜＋＞11.0mm1固体食物XQ型＋9～11mm2糊状食物XP型＋6～9mm3流体食物XP型－＜6.0mm4水（＋／－）Tracer导线＋＜1.0mm王永光分度OlympusGIF－XP：外径7.9mmOlympusGIF－XQ：外径9.8mmTracer导线(Wilson－Cook)：0.889mm扩张治疗的适应征各种原因引起的食管、贲门部狭窄而出现吞咽困难症状者：食管癌术后吻合口狭窄；食管炎性狭窄；疤痕性（酸碱腐蚀后）食管狭窄；动力性狭窄（贲门失迟缓、弥漫性食管痉挛，硬皮病

4、伴食管损害）先天性食管狭窄（食管蹼，食管环）食管贲门癌术后复发或不能手术的晚期食管贲门癌梗阻禁忌征患者不能合作严重心肺疾患、脊柱畸形等内镜检查的禁忌征；患者极度衰竭无法耐受治疗；严重的凝血功能障碍；食管化学性烧伤后2周内；食管病变疑为穿孔者；可行手术切除的食管、贲门癌；病变部位过高、过分广泛或狭窄严重为相对禁忌Savary－Gilliard探条扩张术患者准备：评价病变情况：常规食管造影，内镜检查，配合病理检查——狭窄的病因、部位、长度、程度、特点，手术方式、方法全面评价患者状况：血压，心肺脑功能，出凝血功能术前谈话签字

5、内镜检查前的常规准备Savary－Gilliard探条扩张术器械准备：前视式内镜Savary－Gilliard探条扩张器专用或其他0.889㎜导丝Savary－Gilliard探条扩张术操作步骤：检查，进一步明确病变情况，尤其是病变长度，距门齿距离等置入导丝至胃窦以下选择探条扩张：Ⅲ～Ⅳ度：从5㎜或7㎜扩张Ⅱ度：始用9㎜或11㎜Ⅰ度：始用11㎜复查内镜Savary－Gilliard探条扩张术操作要领：患者头稍后仰，使咽与食管稍成直线探条涂布润滑剂执笔式握持扩张器术者与助手配合默契Savary－Gilliard探条扩张术

6、注意事项：尽量选用有刻度标志的扩张器和导丝确保探条椎形部或弹簧部通过狭窄务必逐级更换探条动作轻柔，勿用暴力术后检查有无颈部及胸部皮下气肿有穿孔可疑，上消化道泛影葡胺造影球囊扩张术术前准备患者准备——同探条扩张术器械准备Rigiflex水囊，OTW气囊，TTC气囊，加压注射装置和压力测定装置前视式内镜（最好选用治疗用内镜）导引钢丝QuantumTTCBalloonDilatorsandDilationSyringe球囊扩张术TTC水囊扩张内镜预检查，估计病变范围，进一步确认适应证经活检孔道置入水囊，调整位置注水扩张（压力

7、和扩张时间）抽水退出水囊和导丝内镜复检球囊扩张术OTW气囊扩张内镜预检经活检孔道置入导丝，退出内镜沿导丝置入气囊插镜观察并调整气囊位置直视下反复充气扩张退出内镜和气囊，复查内镜Wilson-Cook®AchalasiaBalloon球囊扩张术Rigiflex气囊扩张OTW球囊的一种长度有3、4、6、8cm等4种扩张后直径有6、8、10、12、15、20、30、35、40mm等9种直径30mm以上的球囊多用于贲门失弛缓的治疗步骤方法与水囊扩张基本相似球囊扩张术注意事项：狭窄超过6cm或严重疤痕性狭窄球囊扩张效果不佳；贲门

8、失弛缓扩张前，如食管腔内较多滞留物，预先吸引或胃管引流有助于改善视野，减少穿孔并发症的发生。贲门失弛缓Rigiflex水囊扩张贲门癌术后吻合口狭窄Rigiflex气囊扩张内镜扩张术内镜本身是一种特殊的扩张器优点：灵活简便缺点：直径选择受限，扩张程度不理想适应证：EVS治疗后早期狭窄反流性食管炎早期狭窄操作要点：选镜适当均匀用力，反