郭雅玲中东呼吸综合征诊疗方案.ppt

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1、中东呼吸综合征诊疗方案(MiddleEastRespiratorySyndrome,MERS)2014年版2015-06-09概述疫情流行病学临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预防MERS中东呼吸综合征(MERS)新型冠状病毒(MERS-CoV)而引起的病毒性呼吸道疾病于2012年在沙特阿拉伯首次被发现MERS传染源:1、病例确切的感染来源不明,骆驼为可能感染来源2、感染MERS-CoV病人存在家庭聚集和医院感染现象,表明已出现人际间传播,但尚无社区持续人传人证据。中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科病毒粒子呈球形,直径为120-160

2、nm。基因组全长约30kb。MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。受体同SARS完全不同:但均分布于人深部呼吸道组织。中东呼吸综合征病原学中东呼吸综合征与非典的区别冠状病毒在体外仅可存活约24小时。普通的清洁剂和消毒剂均能将其灭活。中东呼吸综合征病原学图片来自:WHO时间事件2012年6月沙特阿拉伯报告第一个死亡病例。2013年3月来自迪拜的73岁老人,因为MERS在慕尼黑死亡。2013年5月法国报告第一个确诊病例,5天后又有第二个。2013年6月意大利确诊第一个病例。2013年7月阿拉伯联合酋长国报告第一个确诊病例。2014年5月美国证实第一

3、个病例。2015年5月韩国证实第一个病例。2015年5月中国证实第一个输入病例。韩国疫情概况5月20日,韩国报告首例MERS确诊病例病例发病前曾去沙特,卡塔尔,阿联酋和巴林旅行旅行途中未发病截至目前韩国共确诊95名病例,其中7例死亡(病例数位列世界第二),涉及29所医院发生中东呼吸综合征。首次出现20岁以下感染者(16岁)护理过的医务人员,同病室或病区的病人,家属已发现3代病例此疫情是中东地区外最大的暴发疫情截至6月8日,已追踪2508名密接,集中或居家隔离韩国指示病例及传播图12指示病例:男,68岁旅行史:4月29-30日阿联酋5月1-2日沙特5月2-3日

4、卡塔尔5月4日回韩国5月11日发病5月20日确诊韩国提供的相关信息病例诊断采用Real-timeRT-PCR,同WHO病毒分离尚在进行中已经开展了几例病例的基因测序,并上传到了Genbank根据部分基因测序结果与已经公布的MERS-CoV基因序列比较,尚未发现基因变异韩国输入性病例(1)男,44岁,韩国京畿道乌山市人为韩国第3例病例的儿子、第4例病例的弟弟5月16日,病例K到医院探访其父亲(与第1例病例同病房),在病房逗留4个小时左右其时正值病例1传染性最强时期(发病第6天)5月19日,出现发热等症状。5月22日,曾到医院急诊室就诊,体温为37.7℃。5月2

5、5日,再次就诊,体温为38.6℃当地医务人员怀疑其为MERS疑似病例,曾劝阻其取消到中国出差,但被拒绝韩国输入性病例(2)5月27日晚10时,国家卫生计生委接到WHO通报5月28日凌晨2时许,病例被当地疾控机构送惠州市中心人民医院收治入院引自广东省CDC流行病学调查报告中国首例输入性中东呼吸综合征确诊病例病情趋稳定2015年06月09日21:58来源:新华网中国首例中东呼吸综合征确诊患者已连续4天无发热,间中咳嗽,无明显咳痰,吸氧情况下无明显气促,胸片显示双肺仍然有炎症,渗出较前减少。病情整体趋于稳定,但仍需警惕合并感染及出现变化。截至6月9日,广东共派出临

6、床和院感专家9批次25人次。“通过对病人的血液、痰和咽拭子进行采样检测,两次结果显示都是阴性。一般来讲,两次阴性就达到出院的标准,但是为了确保万无一失,我们还需要继续观察。”截至6月9日,在广东境内的75名密切接触者无人出现不适,密切接触者均经两次咽拭子标本检测中东呼吸综合征病毒核酸,结果均为阴性。针对中国为抢救韩国病例而支付的巨额医疗成本,广东省卫计委医政处处长张伟说:“面对这类全球性的公共卫生事件,我们应该站在全球视野,拿出大国的风范。我们不谈钱,因为生命是无价的。韩国输入性病例(3)韩国输入性病例(3)广东应开展健康跟踪观察的密切接触者人数为78人。香

7、港确定29名密接目前未见异常。6月5日获悉:我国已经完成了输入病例的全基因组测序,初步推定该病毒来自中东沙特阿拉伯,目前尚未发现与病毒传染性增强的明显证据,对于病毒基因组出现少量的变异和重组生物学意义正在进一步地分析。中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank,是从人类分离到的第一株属于β属C系的病毒MERS-CoV受体分布的宿主范围很广,可在多种不同宿主细胞中有效复制,包括骆驼、蝙蝠、猪和人源细胞,提示该病毒的宿主范围可能比较复杂。病原学“这种新型病毒是演变成另一场SARS,还是就悄无

8、声息消失没有什么危害,我们都不清楚。”——流感专家奥

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