(2015年版)中东呼吸综合征诊疗方案.ppt

《(2015年版)中东呼吸综合征诊疗方案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中东呼吸综合征2概况2012年9月首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例；2013年5月23日，世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)；截止目前20多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联；今年5月韩国初现MERS疫情，6月8日首次出现了20岁以下的MERS感染者，患者为16岁高中生；截止昨日确诊患者总数增至154人，死亡病例增至19例。3概况今年5月28日，我国首现M

2、ERS输入病例，并有六十余例密切接触者被隔离，目前情况稳定。部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持久人传人的能力。病原学中东呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。目前已经完成多株MERS-CoV的全基因组序列测定，从基因组序列分析，MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。MERS受体分布人深部呼吸道

3、组织。可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。5流行病学传染源：骆驼、蝙蝠？传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？易感人群：各年龄段均可发病。合并基础疾病者，易进展为重症。少数输入病例导致了二代病例发生，多为轻症和无症状感染；医疗机构通过人际传播发生的感染占很大比例。存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。由于我国与中

4、东地区存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往来，存在疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当密切监测来自疫情发生地的输入性病例四、发病机制和病理MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为DPP4(二肽基肽酶4，也称CD26)。病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。从目前中东

5、呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。7临床表现潜伏期：2-14天以急性呼吸道感染为主要表现，起病急，体温高达39-40度，可伴有畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。部分病例以腹泻等非典型临床表现为首发症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情较轻。8临床表现9临床表现存在下列危险因素时易出现严重并发症：影像学表

6、现发生肺炎者影像学检查根据不同的阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。病程第7天（入院时）发病第9天12临床表现存在下列危险因素时易出现严重并发症：男性。年龄大于60岁。合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。维持性血液透析患者。13实验室检测一般实验室检查。血常规、生化等常规实验室检测缺乏特异性，可有淋巴细胞、血小板减少，ALT、AST等升高。14实验室检测病原学相关检查：病毒分离。病毒核酸检测

7、。血清MERS-CoV抗体留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以下呼吸道标本阳性检出率最高。15诊断疑似病例符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温≥38℃）伴呼吸道症状。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）16诊断临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体

8、阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）17诊断确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）18诊断无症状感染者无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。中